Anatomia
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EL MUSCULO:
Es una estructura formada por un conjunto de fibras que estan compuestas por celulas musculares que contienen actina y miosina.
-Clasificacion: Fibra lisa (músculo de contracción involuntaria) y Fibra estriada ( contracción voluntaria)
Según su forma pueden ser fusiformes aplanados largos y cortos.
El músculo esta compuesto por un tendón, fibras y otro tendón. Su funcion es estabilizar y mover las palancas óseas que conforman las articulaciones.
EL HUESO:
Es una estructura enormemente vascularizada. La unidad fundamental ósea es la osteona. Hay un canal en el cual va una vénula,nervio y arteriola que se llama el Canal de Havens. Se forman alrededor unas células que se llaman ostiblastos que forman la sustancia intersticial ósea. A medida que nos hacemos mayores los huesos son mas duros pero frágiles, pierden elasticidad.
En el hueso largo vamos a distinguir 2 extremidades: epífisis proximal (la mas cercana al eje) y distal (la mas alejada). Las epífisis están recubiertas por un cartílago, y por debajo del cartílago vamos a encontrar un hueso compacto formado por un hueso esponjoso. Lo que une las dos epífisis es el canal medular, formado por médula ósea. En el crecimiento de los huesos es muy importante la vit D. Hay también huesos cortos que tienen tejidos esponjosos.
CINTURA- PELVIS:
La pelvis presenta dos circunferencias, la pelvis mayor y la pelvis menor. El hueso coxal está formado por 3 huesos el isqueo, iliaco y pubis. Hay una cara externa que también se llama fosa hilíaca externa y la cara interna la fosa iliaca interna. Lo que es el borde superior es la cuesta hiliaca. Hay dos cuestas una anterior y otra posterior. Siguiendo el borde anterior, empieza el hueso pelviano y continua con el agujero obturador. El isquio es un hueso en forma de C que se continua con el pubis. Por el agujero obturador pasan los vasos y los nervios. La cara interna es la que mantiene todos los órganos que hay en la pelvis y también mantiene al músculo hiliano que se inserta en la fosa iliaca interna y se dirige hacia abajo para tomar inserción con el fémur.
Los músculos del glúteo con el glúteo mayor que se inserta en la fosa hiliaca interna y el mediano que se inserta tamb en la fosa pero en el fémur. El glúteo menor se inserta igual que el glúteo mediano pero por la otra cara del fémur. Son muy imp.para la dar estabilidad a la cadera.
FEMUR:
Es un hueso largo que tiene una epífisis distal y otra proximal. La proximal se llama cabeza femoral, que está unida mediante una especie de tronco óseo que une la cabeza femoral con el cuerpo del fémur que se llama cuello femoral. Forma un gran peñasco que se llama trocante mayor que se continua con la diáfisis. En contraposición del trocanter mayor se encuentra el trocanter menor. El fémur se continua con el hueso formado por médula ósea hasta la extremidad inferior. En la epifisis distal se articula la rótula. CLAVICULA:
Hueso largo que tiene forma de S acostada. La curva interna tiene una concavidad orientada hacia el tórax; en la parte externa la curva está al revés y es más difícil palparla. Tiene dos extremos: el external (mas voluminoso) y el acromial (mas aplanado).
CINTURA ESCAPULAR:
Def: encuentro proximal de los miembros superiores que se extiende desde la base del cuello hasta la 4º o 5º costilla. Es el dispositivo esquelético de unión entre el tronco y el miembro superior. Está formada por 2 escápulas, 2 clavículas, el tórax y 2 húmeros. Las articulaciones de la cintura escapular son 4:
-Iscapulo humeral: tiene superficies articulares para el humero y para la escapula. En el humero esta situado en la cabeza del humero y en la escápula en la cavidad glenoidea.
Los medios de union de la art. Son la cápsula (lámina fibrosa con forma de manguito que cubre los bordes de la superficie articular),la cápsula esta reforzada por ligamentos de refuerzo que son 3 superior, medio e inferior, y la sinovial que es un liquido que recubre el interior de la cápsula en toda su extensión.
La articulación iscapulo humeral es la mas móvil de las articulaciones (aduccion, abduccion, flexión, extensión, circunducion y rotacion interna y externa)
-Externoclavicular: constituida por la extremidad interna de la clavícula, que ofrece una doble superficie plana en angulo saliente que se opone al angulo entrante constituido por la clavícula que se encuentra en el ángulo superior del manubrio esternal y la porción medial en la cara superior del primer cartílago costal. Pertenece al género de las art.de silla de montar, aunque se comparta como una artrodia. Los medios de unión son una cápsula, 4 ligamentos y sinovial. Sus movimientos son de elevación de la clavícula respecto al receptor esterno costal, de descenso de anteposicion y retroposicion con lo mismo)
-Acromioclavicular: formada por el extremo de la clavícula y el borde interno del acromión, que ofrecen superficies planas. Presenta un fibrocartílago interarticular o menisco. Los medios de unión son una cápsula, 2 ligamentos (sup e inf), sinovial y ligamentos coracoclaviculares. Su movimiento es de deslizamiento.
_Escapulotorácica: no es una articulación verdadera. Gracias a ella se desliza la escápula sobre la jaula torácica. Está constituída por dos espacios (serrato escpaular y serrato torácico). El muslo subescapular recubre la escápula y los muslos intercostales cubren las costillas. La escápula presenta movimientos de deslizamiento en todas las direcciones con un círculo entre la 1ª y 9ª costilla.
Musculos del hombro y del miembro superior.
DELTOIDES: músculo que recubre el hombro. Tiene multiples inserciones pero 3 son muy importantes ( en l borde anterior de la clavícula, en el borde exterior del acromión, y en la espina escapular). Desde alli se extiende hasta el húmero. Es el flexor, abductor y extensor de la art.escapohumeral.
SUPRAESPINOSO: alojado en la fosa supraespinosa de la escápula y de alli termina en un tendón que se inserta en el troquíter. Es auxiliar del deltoides, ayudándolo en la abducción del brazo.
INFRAESPINOSO: va de la fosa infraespinosa al troquíter. Es rotador externo y su inervación procede del plexo braquial.
REDONDO MENOR: del borde axilar de la escápula al troquíter.
REDONDO MAYOR: desde el ángulo inferior de la escápula a la corredera bicipital. Es rotador interno del hombro y también es aductor. Une cabeza humeral y cavidad glenoidea. Su inervación procede del plexo braquial.
Músculos del brazo.
BICEPS BRAQUIAL: está constituido por 2 cuerpos musculares, uno procede de la apófisis coracoide y otro en el ángulo exterior de la escápula,encima de la cavidad glenoidea. El músculo termina en un tendón que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. Su función principal es la de flexión del codo aunque también es flexor y aductor del hombro. Está inervado por el nervio músculocutáneo.
CORACOBRAQUIAL: se inserta en la apófisis coracoidal y en la cara anterointerna del húmero. Es flexor y aductor del brazo y está inervado por el nervio musuclocutáneo.
BRAQUIAL ANTEIOR: se inserta proximalmente en las caras anteiores del húmero y, distalmente, en la base de la apófisis coracoides del cubito. Es flexor del codo y también está inervado por el nervio musculocutáneo.
TRICEPS BRAQUIAL: tiene un triple origen: porción larga, procedente del reborde subglenoideo escapular, vasto interno y vasto esterno, insertos en la cara posterior del húmero, medial y lateralmente. Es extensor del codo y por su porción larga aductor del hombro.
ARTICULACION DEL CODO:
Engranaje óseo que une el húmero con los huesos del antebrazo: cúbito y radio. Permite los movimientos de flexoextensión y pronosupinación. En una sola pieza encontramos 2 tipos de articulación:
-Extremidad distal del húmero: distinguimos en los siguientes aspectos morfológicos un cóndilo, tróclea, fosa olecraneana y fosa coronoides y epitróclea y epicóndilo. En la parte posterior vemos la tróclea pero no el cóndilo. La fosa en la parte anterior se llama fosa coronoidea y por la parte dorsal fosa olecraneana.
-Extremidad proximal del radio y cúbito:
Radio: representada por una epífisis de forma cilíndrica llamada cabeza del radio o cúpula radial. Está destinada a recibir el cóndilo humeral.
Cúbito: su forma se corresponde con la tróclea de la paleta humeral. Muestra dos grandes apófisis, una posterosuperior (olecranon) y otra anteroposterior (apófisis coronoides) entre las cuales delimitan una cavidad en forma de media luna con una cresta central y 2 capas laterales convergentes, destinadas a articularse con la tróclea humeral.
El radio y el cúbito se articulan entre si (art. Radiocubital superior) en la que destaca el ligamento anular. Dentro de la articulación del codo, distinguimos 3 articulaciones diferenciadas: radiohumeral, cúbitohumeral y raciocubital proximal.
MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO:
Para su estudio distinguimos 3 regiones:
A) región anterior, con 4 planos: 1º plano, pronador redondo,palmar mayor, palmar menor y cubital anterior. Todos se originan en la epitróclea y van al tercio medio de la diáfisis del radio, base del 2º metacarpio, aponeurosis palmar superficial de la mano y pisiforme respectivamente son flexores del codo y actúan también en la pronación del antebrazo y flexión de la muñeca. Están inervados por el nervio mediano, excepto el cubital anterior que lo inerva el nervio cubital. 2º plano, flexor común superficial de los dedos. Desde la epitróclea, cúbito y radio, tras dividirse en 4 digitaciones termina en la 2ª falange de los 4 últimos dedos. Flexiona el codo, la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de dichos dedos. Está inervado por el mediano. 3º plano, flexor largo propio del pulgar, flexor común profundo de los dedos. Va desde el radio a la falange distal del pulgar. Flexiona la articulación interfalángica y metacarpofalángica del pulgar. Flexor común profundo de los dedos: se inserta proximalmente en el radio, membrana interósea y cúbito y, tras dividirse en 4 digitaciones alcanza la falange distal de los cuatro últimos dedos, flexionando sus articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas así como la muñeca. 4º plano, pronador cuadrado, dispuesto transversalmente en el cuarto distal del antebrazo. Se inserta en el radio y en el cúbito. Es pronador del antebrazo y esta inervado por el nervio mediano.
B) Región externa, con dos planos: plano superficial, los 3 músuclos de este plano se insertan escalonados de arriba a abajo: sobre el borde externo del radio distal el supinador largo y el primer radial externo, en el epicóndilo el segundo radial externo. Desde ahí se dirigen a la apófisis estiloidal del radio y base del 2º y 3º metacarpiano respectivamente. Supinador largo es flexor del codo. Los radiales son extensores de la muñeca. Todos ellos están inervados por el radial. Plano profundo, el supinador corto tiene dos fascículos, uno superficial y procedente del epicóndilo y otro profundo procedente del cuarto proximal del cúbito, ambos terminan arrollados al tercio proximal del radio. Su contracción motiva la supinación del antebrazo.
C) Región posterior, cuyos músculos también se disponen en dos planos: plano superficial, ancóneo, cubital posterior, extensor propio del meñique y extensor común de los dedos, todos ellos se originan con el 2º radial externo, por un tendón común que se inserta en el epicóndilo. Desde aquí se extienden, respectivamente a la extremidad proximal del cúbito, base del 5º metacarpiano, 2 últimas falanges del 5º dedo y base de la falange distal de los 4 últimos dedos. Sus funciones son respectivamente: extensor del codo, extensor y lateralizador cubital de la muñeca y extensor de los dedos correspondientes y muñeca, todos inervados por el nervio radial. Plano profundo, abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del índice. Los 4 músculos se sitúan escalonadamente sobre el tercio medio de la diáfisis cubital. El abductor largo del pulgar se dirige a la base del primer metacarpio, el extensor largo del pulgar a la base de la falange distal y el extensor propio del índice distalmente se confunde con el plano cubital del tendón del extensor común de los dedos correspondiente a este dedo (así que se inserta en la base de la falange distal del índice). Todos ellos están inervados por el nervio radial.
MUÑECA Y MANO:
-Extremidad distal del radio: es mas ancha y en ella distinguimos la apófisis estiloides del radio
-Extremidad distal del cúbito: termina en la cabeza del cúbito, destinada a articularse con el radio. Como prolongación de dicha cabeza encontramos la apófisis estiloide que presta inserción al ligamento lateral interno de la articulación radio carpiana.
Radio y cúbito se articulan distalmente por la articulación radiocubital interna. Esta articulación está recubierta de cartílago hiliano. Entre el radio y el cúbito encontramos una membrana fibrosa de gran consistencia, la membrana interósea.
-Art. Radiocubital distal: constituida por la cavidad sigmoidea del radio y la cabeza del cubito. Es una trocoide. Los medios de unión osn la cápsula, los ligamentos radiocubital anterior y posterior y el ligamento triangular. Ntre ambas articulaciones radiocubitales se lleva a cabo la pronosupinación del antebrazo.
-Art. Radiocarpiana: proximalmente esta representada por la superficie cóncava de la cara distal de la extremidad caudal del radio y la cara inferior del ligamento triangular; distalmente por la superficie convexa integrada por la cara superior de los 3 primeros huesos de la fila antebraquial del carpo. Se trata de una articulación condilea y disfruta de movimientos de flexión, extensión y lateralidad (abducción y aducción)
HUESOS DEL CARPO: el carpo está integrado por 8 huesos y se distribuyen en 2 filas (primera y segunda fila). Los huesos del carpo se enumeran de radial a cubital: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (fila proximal) y trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso (fila distal).
METACARPIANOS Y FALANGES: son huesos largos (aunque pequeños). Los metacarpianos son 5 y constituyen el esqueleto de la mano propiamente dicha, sirviendo de puente entre el carpo y los dedos. La extremidad proximal del primer metacarpiano se articula con el trapecio para formar una articulación de silla d montar: la articulación trapeciometacarpiana. Las falanges constituyen el esqueleto de los dedos. Componen tres filas, excepto para el dedo pulgar que solo tiene dos.
-Art. Intercarpianas: comprendemos bajo esta denominación el conjunto de las articulaciones de los huesos del carpo entre sí y la articulación de la primera y segunda fila del carpo. Son artrodias y permiten el deslizamiento.
-Art. Carpometacarpianas: constituidas por las superficies distales de los huesos de la segunda fila del carpo y las proximales de la extremidad superior de los metacarpianos.
-Art. Metacarpofalángicas: constituidas por la extremidad distal de los metacarpianos y proximal de las primeras falanges de los dedos, son articulaciones condíleas y disfrutan por tanto de movimientos de flexoextensión y lateralidad.
-Art. Interfalángicas: el pulgar cuenta con una sola articulación interfalángica, por lo tanto no tiene más de dos falanges. Los 4 dedos restantes, dotados de 3 falanges, disponen de dos articulaciones interfalángicas, denominadas proximal y distal. Son articulaciones trocleares, disfrutando por consiguiente de movimientos de flexoextensión.
MUSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO: 19 pequeños musc. Repartidos en 3 regiones:
-Región tenar: destinada al pulgar. Constituida por 4 musc. Que de la superficie a la profundidad son: abductor corto del pulgar, flexor corto, oponente y aductor. Su nombre responde a la función que realizan. Están inervados por el mediano el abductor, oponente y fascículo superficial del flexor corto, mientras el nervio cubital asume la inervación del fascículo profundo del flexor corto y la del aductor.
-Región hipotecar: esta destinada al meñique. Compuesta por 4 musc, en 3 planos: superficial (palmar cutáneo), plano medio (abductor y flexor corto meñique) y profundo (oponente del meñique). Todos inervados por el nervio cubital.
-Región palmar media: situada entre las dos precedentes y constituida por 11 músculos dispuestos en dos planos: superficial (4musculos lumbricales) y profundo (7 interóseos, 3 palmares, y 4 dorsales que ocupan los espacios metacarpianos, dos en casa espacio (uno palmar y otro dorsal) excepto en el primer espacio interóseo, donde falta el interóseo palmar. Estos músculos flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y extienden las interfalángicas. Los interóseos palmares aproximan los dedos, mientras que los dorsales los separan. Están inervados por el cubital, excepto los lumbricales externos (1º y 2º) que están a lo largo del nervio mediano.
RODILLA Y PIERNA
-Rodilla: está constituida por dos áreas, la femoropatelar y la femorotibial, pero, actúan conjuntamente como una articulación troclear. Los elementos óseos participantes (tróclea femoral, platillos tibiales y cara posterior de la rótula) están recubiertos por cartílago hialino y mantenidos en contacto por una cápsula articular y ligamentos de refuerzo. Los ligamentos de refuerzo son:
A) ligamento lateral interno: se inserta proximalmente en el cóndilo medial del fémur y distalmente en la cara interna de la meseta tibial.
B) Ligamento lateral externo: se inserta por arriba en el cóndilo femoral lateral y caudalmente en la cabeza del peroné.
C) Ligamento cruzado anterior: se inserta por abajo en la superficie preespinal de la tibia, y proximalmente en la porción posterior de la cara medial del cóndilo externo del fémur.
D) Ligamento cruzado posterior: se inserta en la superficie retroespinal, y mas distal del cuerno posterior del menisco interno y por arriba en la parte anterior de la cara medial del cóndilo interno del fémur.
Los ligamentos laterales estabilizan la rodilla en plano frontal, mientras que los cruzados lo hacen en plano sagital. La rotura del ligamento lateral interno, consentiría el desplazamiento hacia fuera de la tibia, la del externo hacia adentro, la del cruzado anterior hacia delante y la del cruzado posterior hacia atrás.
-Extremidad distal del fémur: podemos considerarlo como una pirámide cuadrangular truncada de base mayor inferior. La cara superior correspondería a la transición metáfisodiafisaria. En su cara anterior destaca la tróclea femoral sobre la cual discurre la rótula en la flexión de la rodilla. En la cara inferior los cóndilos del fémur, más largos que anchos en sentido dorsoventral y de convexidad distal, tanto en sentido antero posterior como transversal; anteriormente se confunden con la tróclea femoral, pero en su tercio dorsal se muestran separados por la escotadura intercondílea. Las caras interna y externa ofrecen sendas tuberosidades destinadas a la inserción de lis ligamentos laterales. En la cara posterior siguen mostrándose los cóndilos femorales y la escotadura intercondílea y sobre estos una superficie rugosa.
-Rótula: es un hueso corto en forma triangular, de base superior y vértice inferior, con una cara posterior, articular en su casi totalidad, en la que a su vez se muestran dos hemicarillas (interna y externa) que confluyen en una cresta vertical central, en correspondencia con las carillas y surco de la tróclea femoral. La carilla externa es más amplia que la interna. La cara anterior muestra abundantes orificios vasculares.
-Extremidad proximal de la tibia: podemos concebirla para su estudio, al igual que la extremidad distal del fémur, como una pirámide cuadrangular truncada con la diferencia de que ahí la base mayor es proximal siendo la inferior la zona de transición metáfisodiafisaria. La cara superior, destinada a articularse con los cóndilos femorales, muestra sendas cavidades glenoideas, también llamadas platillos tibiales. Los rebordes internos respecto al eje tibial de ambos platillos tibiales se elevan destacándose sendos tubérculos que con su área de implantación se conocen con el nombre de espina tibial. Por delante y por detrás de ésta se encuentran las superficies pre y retroespinales destinadas a la inserción distal de los ligamentos cruzados y los cuernos de ambos meniscos. En la cara anterior destaca una tuberosidad (tuberosidad tibial anterior) destinada a la inserción del tendón rotuliano.
Los músculos de la pierna son:
-tibial anterior: a la primera cuña y extremidad posterior del primer metatarsiano, siendo extensor del tobillo, aductor y supinador del pie. Está inervado por el tibial anterior.
-extensor propio del dedo gordo: termina en la base de la segunda falange del primer dedo, cuyas articulaciones extiende, actuando además con el tibial anterior. Inervado también por el nervio tibial anterior.
-extensor común de los dedos: tras dividirse en cuatro digitaciones termina cada una de ellas en la base de la falange distal de los cuatro últimos dedos, cuyas articulaciones extiende; secundariamente colabora con el tibial anterior en la extensión del tobillo. Inervado por el nervio ciático poplíteo externo antes de dividirse y por el tibial anterior.
- peroneo anterior: se inserta en la base del quinto metatarsiano. Actúa con el extensor de los dedos y está inervado igualmente por el tibial anterior.
-peroneo lateral largo: se inserta distalmente en la base del primer metatarsiano, tras rebasar posteriormente el maleolo externo y dirigirse a su punto de destino por la planta del pie. Es flexor del tobillo, abductor y pronador del pie. Está inervado por el musculocutáneo, rama del ciático poplíteo externo.
-peroneo lateral corto: se inserta en la base del quinto metatarsiano, siendo sus acciones e inervación iguales que el lateral largo.
-gemelos: en número de dos, interno y externo, se insertan proximalmente en la cara posterosuperior de los respectivos cóndilos femorales y distalmente confluyen con el soleo para formar el tendón de Aquiles, que se inserta en la cara posterior del calcáneo. El conjunto de ambos gemelos y soleo se conoce como músculo triceps sural, el gran flexor plantar del tobillo (los gemelos son flexores de la rodilla), inervado por el ciático poplíteo interno y el tibial posterior.
-plantar delgado: se inserta proximalmente en el cóndilo externo del fémur y distalmente se adosa al borde interno del tendón de Aquiles. Tiene una acción sinérgica con el triceps sural e inervado y análoga inervación.
-poplíteo: se inserta distalmente en la cara posterior de la extremidad proximal de la tibia, dirigiéndose oblicuamente hacia arriba y afuera para terminar en la parte posterior y externa del cóndilo externo del fémur. Flexiona la rodilla al tiempo que le imprime una rotación interna. Inervado por el ciático poplíteo interno.
- flexor común de los dedos: su tendón distal discurre por detrás del maleolo interno y tras dividirse en cuatro digitaciones termina en la falange distal de los dedos segundo al quinto, a los cuales flexiona, participando así mismo en la flexión del tobillo. Inervado por el tibial posterior.
- tibial posterior: su tendón cruza por debajo del precedente, haciéndose medial al mismo en la región retromaleolar interna, para terminar en el tubérculo del escafoides. Flexiona el tobillo y aduce y supina el pie. Inervado por el tibial posterior.
- flexor largo del dedo gordo: alcanza la planta del pie tras rebasar la cara posterior de la extremidad distal de la tibia y la cara medial del calcáneo, para insertase en la base de la falange distal del primer dedo, al cual flexiona, participando además en la flexión del tobillo. Inervado por el tibial posterior.
TOBILLO Y PIE:
-Extremidad distal de la tibia: en su cara externa destaca la superficie articular, destinada a la articulación tibioperonea distal. La cara anterior continúa la cara externa diafisaria. En la cara posterior se objetivan sendos canales longitudinales, que alojan los tendones del tibial posterior, flexor común de los dedos y flexor propio del dedo gordo. La cara interna se prolonga hacia abajo por una apófisis piramidal de vértice inferior. La cara inferior se corresponde con la cara superior del cuerpo del astrágalo.
-Extremidad distal del peroné: esta constituida por un engrosamiento ovoideo piramidal de vértice inferior, que representa el maleolo externo. Su cara interna se adosa a la cara externa del cuerpo del astrágalo y la superficie articular de la extremidad distal de la tibia. La cara posterior ofrece un canal por el que discurren los tendones de los músculos perineos laterales.
HUESOS DEL TARSO: en numero de 7: astrágalo, calcáneo, cuboides, escafoides tarsiano y tres cuneiformes o cuñas, denominadas de dentro a fuera, primera segunda y tercera, con excepción del astrágalo y calcáneo el nombre de los demás alude a su morfología. Podemos concebirlos como formas cuboideas que sufren una particular modelación, pudiendo distinguir en todos ellos seis caras: anterior, posterior, superior, inferior, externa e interna. En el astrágalo se diferencian una cabeza, un cuello y un cuerpo, el calcáneo, el más voluminoso, dispuesto por debajo del astrágalo, constituye el esqueleto del talón y el cuboides se sitúa delante del calcáneo; el escafoides tarsiano delante de la cabeza del astrágalo y delante de él se disponen los 3 cuneiformes.
METATARSIANOS Y FALANGES: igual que los de las manos.
-Art. Del tobillo: está constituida proximalmente por las extremidades distales de la tibia y del peroné y distalmente por el cuerpo del astrágalo. Se trata de una articulación troclear. Tiene movimientos de flexoextensión y los medios de unión están representados por la cápsula articular, anclada proximalmente en el contorno de la mortaja tibioperonea y distalmente en el cuerpo del astrágalo y por los ligamentos de refuerzo (lateral externo e interno).
-Art. Intertarsianas: están constituidas por la articulación astrágalocalcánea, mediotarsiana o articulación de Chopart (representada conjuantamente por la articulación calcaneocuboidea y la astrágaloescafoidea), articulación escafoidocuboidea, articulaciones escafoidales, articulaciones intercuneales y articulación cuboidocuneal. Podemos considerarlas todas ellas como artrodias aunque la astrágaloescafoidea es una articulación condílea y la calcaneocuboidea, en silla de montar. El movimiento de pronosupinación del pie se lleva a efecto en la articulación calcáneoastragalina.
-Art. Tarsometatarsiana: resulta de la unión de los cinco metatarsianos con las tres cuñas y el cuboides. Cada una de las cuñas se articula con el correspondiente metatarsiano (1º, 2º y 3º) y el cuboides con el 4º y 5º. Son artrodias y disfrutan de movimientos de deslizamiento.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL PIE: son 20:
la región plantar interna, destinada al dedo gordo, equivale a la región tenar de la mano, faltando en el pie el músculo oponente; la región plantar externa, destinada al 5º dedo, a la hipotecar, faltando aquí el equivalente al cutaneopalmar de la mano y la región plantar media a la palmar media. En la región palmar media existen dos músculos que no encuentran correspondencia en la mano: el accesorio del flexor común de los dedos y el flexor corto plantar. Este último sin embargo sería el homólogo, pos su inserción distal y su comportamiento funcional, con el flexor superficial de los dedos de la mano. En el dorso del pie se encuentra un músculo, el pedio. La inervación corre a cargo del nervio ciático. El pedio está inervado por el tibial anterior, los restantes están inervados por los nervios plantares.
PSOASILÍACO:
Es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte anterior del muslo. Está constituido por dos porciones: psoas e ilíaco: La porción psoas o psoas mayor, se inserta en las vértebras DXII y las cinco primeras lumbares, así como en la base de las apófisis costiformes correspondientes, y desciende hacia la fosa ilíaca del coxal dónde se une con la porción ilíaca. La inserción vertebral es peculiar, en una serie de arcos superpuestos desde un disco intervertebral al otro. La porción ilíaca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta ilíaca, espinas ilíacas anterior, superior e inferior, base del sacro, parte de la fosa ilíaca interna, ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro. Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la zona externa, insertándose conjuntamente en el trocánter menor del fémur. En el curso de su trayecto, el psoasilíaco se relaciona con importantes órganos: diafrag ma, riñones, uréteres, vasos renales, colon, ciego, arterias ilíacas primitivas, y arterias y venas ilíacas externas. Especialmente íntima es su relación con el plexo lumbar, que atraviesa el músculo. El psoasilíaco está inervado por ramas directas del plexo lumb ar y del nervio crural
Es una estructura formada por un conjunto de fibras que estan compuestas por celulas musculares que contienen actina y miosina.
-Clasificacion: Fibra lisa (músculo de contracción involuntaria) y Fibra estriada ( contracción voluntaria)
Según su forma pueden ser fusiformes aplanados largos y cortos.
El músculo esta compuesto por un tendón, fibras y otro tendón. Su funcion es estabilizar y mover las palancas óseas que conforman las articulaciones.
EL HUESO:
Es una estructura enormemente vascularizada. La unidad fundamental ósea es la osteona. Hay un canal en el cual va una vénula,nervio y arteriola que se llama el Canal de Havens. Se forman alrededor unas células que se llaman ostiblastos que forman la sustancia intersticial ósea. A medida que nos hacemos mayores los huesos son mas duros pero frágiles, pierden elasticidad.
En el hueso largo vamos a distinguir 2 extremidades: epífisis proximal (la mas cercana al eje) y distal (la mas alejada). Las epífisis están recubiertas por un cartílago, y por debajo del cartílago vamos a encontrar un hueso compacto formado por un hueso esponjoso. Lo que une las dos epífisis es el canal medular, formado por médula ósea. En el crecimiento de los huesos es muy importante la vit D. Hay también huesos cortos que tienen tejidos esponjosos.
CINTURA- PELVIS:
La pelvis presenta dos circunferencias, la pelvis mayor y la pelvis menor. El hueso coxal está formado por 3 huesos el isqueo, iliaco y pubis. Hay una cara externa que también se llama fosa hilíaca externa y la cara interna la fosa iliaca interna. Lo que es el borde superior es la cuesta hiliaca. Hay dos cuestas una anterior y otra posterior. Siguiendo el borde anterior, empieza el hueso pelviano y continua con el agujero obturador. El isquio es un hueso en forma de C que se continua con el pubis. Por el agujero obturador pasan los vasos y los nervios. La cara interna es la que mantiene todos los órganos que hay en la pelvis y también mantiene al músculo hiliano que se inserta en la fosa iliaca interna y se dirige hacia abajo para tomar inserción con el fémur.
Los músculos del glúteo con el glúteo mayor que se inserta en la fosa hiliaca interna y el mediano que se inserta tamb en la fosa pero en el fémur. El glúteo menor se inserta igual que el glúteo mediano pero por la otra cara del fémur. Son muy imp.para la dar estabilidad a la cadera.
FEMUR:
Es un hueso largo que tiene una epífisis distal y otra proximal. La proximal se llama cabeza femoral, que está unida mediante una especie de tronco óseo que une la cabeza femoral con el cuerpo del fémur que se llama cuello femoral. Forma un gran peñasco que se llama trocante mayor que se continua con la diáfisis. En contraposición del trocanter mayor se encuentra el trocanter menor. El fémur se continua con el hueso formado por médula ósea hasta la extremidad inferior. En la epifisis distal se articula la rótula. CLAVICULA:
Hueso largo que tiene forma de S acostada. La curva interna tiene una concavidad orientada hacia el tórax; en la parte externa la curva está al revés y es más difícil palparla. Tiene dos extremos: el external (mas voluminoso) y el acromial (mas aplanado).
CINTURA ESCAPULAR:
Def: encuentro proximal de los miembros superiores que se extiende desde la base del cuello hasta la 4º o 5º costilla. Es el dispositivo esquelético de unión entre el tronco y el miembro superior. Está formada por 2 escápulas, 2 clavículas, el tórax y 2 húmeros. Las articulaciones de la cintura escapular son 4:
-Iscapulo humeral: tiene superficies articulares para el humero y para la escapula. En el humero esta situado en la cabeza del humero y en la escápula en la cavidad glenoidea.
Los medios de union de la art. Son la cápsula (lámina fibrosa con forma de manguito que cubre los bordes de la superficie articular),la cápsula esta reforzada por ligamentos de refuerzo que son 3 superior, medio e inferior, y la sinovial que es un liquido que recubre el interior de la cápsula en toda su extensión.
La articulación iscapulo humeral es la mas móvil de las articulaciones (aduccion, abduccion, flexión, extensión, circunducion y rotacion interna y externa)
-Externoclavicular: constituida por la extremidad interna de la clavícula, que ofrece una doble superficie plana en angulo saliente que se opone al angulo entrante constituido por la clavícula que se encuentra en el ángulo superior del manubrio esternal y la porción medial en la cara superior del primer cartílago costal. Pertenece al género de las art.de silla de montar, aunque se comparta como una artrodia. Los medios de unión son una cápsula, 4 ligamentos y sinovial. Sus movimientos son de elevación de la clavícula respecto al receptor esterno costal, de descenso de anteposicion y retroposicion con lo mismo)
-Acromioclavicular: formada por el extremo de la clavícula y el borde interno del acromión, que ofrecen superficies planas. Presenta un fibrocartílago interarticular o menisco. Los medios de unión son una cápsula, 2 ligamentos (sup e inf), sinovial y ligamentos coracoclaviculares. Su movimiento es de deslizamiento.
_Escapulotorácica: no es una articulación verdadera. Gracias a ella se desliza la escápula sobre la jaula torácica. Está constituída por dos espacios (serrato escpaular y serrato torácico). El muslo subescapular recubre la escápula y los muslos intercostales cubren las costillas. La escápula presenta movimientos de deslizamiento en todas las direcciones con un círculo entre la 1ª y 9ª costilla.
Musculos del hombro y del miembro superior.
DELTOIDES: músculo que recubre el hombro. Tiene multiples inserciones pero 3 son muy importantes ( en l borde anterior de la clavícula, en el borde exterior del acromión, y en la espina escapular). Desde alli se extiende hasta el húmero. Es el flexor, abductor y extensor de la art.escapohumeral.
SUPRAESPINOSO: alojado en la fosa supraespinosa de la escápula y de alli termina en un tendón que se inserta en el troquíter. Es auxiliar del deltoides, ayudándolo en la abducción del brazo.
INFRAESPINOSO: va de la fosa infraespinosa al troquíter. Es rotador externo y su inervación procede del plexo braquial.
REDONDO MENOR: del borde axilar de la escápula al troquíter.
REDONDO MAYOR: desde el ángulo inferior de la escápula a la corredera bicipital. Es rotador interno del hombro y también es aductor. Une cabeza humeral y cavidad glenoidea. Su inervación procede del plexo braquial.
Músculos del brazo.
BICEPS BRAQUIAL: está constituido por 2 cuerpos musculares, uno procede de la apófisis coracoide y otro en el ángulo exterior de la escápula,encima de la cavidad glenoidea. El músculo termina en un tendón que se inserta en la tuberosidad bicipital del radio. Su función principal es la de flexión del codo aunque también es flexor y aductor del hombro. Está inervado por el nervio músculocutáneo.
CORACOBRAQUIAL: se inserta en la apófisis coracoidal y en la cara anterointerna del húmero. Es flexor y aductor del brazo y está inervado por el nervio musuclocutáneo.
BRAQUIAL ANTEIOR: se inserta proximalmente en las caras anteiores del húmero y, distalmente, en la base de la apófisis coracoides del cubito. Es flexor del codo y también está inervado por el nervio musculocutáneo.
TRICEPS BRAQUIAL: tiene un triple origen: porción larga, procedente del reborde subglenoideo escapular, vasto interno y vasto esterno, insertos en la cara posterior del húmero, medial y lateralmente. Es extensor del codo y por su porción larga aductor del hombro.
ARTICULACION DEL CODO:
Engranaje óseo que une el húmero con los huesos del antebrazo: cúbito y radio. Permite los movimientos de flexoextensión y pronosupinación. En una sola pieza encontramos 2 tipos de articulación:
-Extremidad distal del húmero: distinguimos en los siguientes aspectos morfológicos un cóndilo, tróclea, fosa olecraneana y fosa coronoides y epitróclea y epicóndilo. En la parte posterior vemos la tróclea pero no el cóndilo. La fosa en la parte anterior se llama fosa coronoidea y por la parte dorsal fosa olecraneana.
-Extremidad proximal del radio y cúbito:
Radio: representada por una epífisis de forma cilíndrica llamada cabeza del radio o cúpula radial. Está destinada a recibir el cóndilo humeral.
Cúbito: su forma se corresponde con la tróclea de la paleta humeral. Muestra dos grandes apófisis, una posterosuperior (olecranon) y otra anteroposterior (apófisis coronoides) entre las cuales delimitan una cavidad en forma de media luna con una cresta central y 2 capas laterales convergentes, destinadas a articularse con la tróclea humeral.
El radio y el cúbito se articulan entre si (art. Radiocubital superior) en la que destaca el ligamento anular. Dentro de la articulación del codo, distinguimos 3 articulaciones diferenciadas: radiohumeral, cúbitohumeral y raciocubital proximal.
MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO:
Para su estudio distinguimos 3 regiones:
A) región anterior, con 4 planos: 1º plano, pronador redondo,palmar mayor, palmar menor y cubital anterior. Todos se originan en la epitróclea y van al tercio medio de la diáfisis del radio, base del 2º metacarpio, aponeurosis palmar superficial de la mano y pisiforme respectivamente son flexores del codo y actúan también en la pronación del antebrazo y flexión de la muñeca. Están inervados por el nervio mediano, excepto el cubital anterior que lo inerva el nervio cubital. 2º plano, flexor común superficial de los dedos. Desde la epitróclea, cúbito y radio, tras dividirse en 4 digitaciones termina en la 2ª falange de los 4 últimos dedos. Flexiona el codo, la muñeca y las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de dichos dedos. Está inervado por el mediano. 3º plano, flexor largo propio del pulgar, flexor común profundo de los dedos. Va desde el radio a la falange distal del pulgar. Flexiona la articulación interfalángica y metacarpofalángica del pulgar. Flexor común profundo de los dedos: se inserta proximalmente en el radio, membrana interósea y cúbito y, tras dividirse en 4 digitaciones alcanza la falange distal de los cuatro últimos dedos, flexionando sus articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas así como la muñeca. 4º plano, pronador cuadrado, dispuesto transversalmente en el cuarto distal del antebrazo. Se inserta en el radio y en el cúbito. Es pronador del antebrazo y esta inervado por el nervio mediano.
B) Región externa, con dos planos: plano superficial, los 3 músuclos de este plano se insertan escalonados de arriba a abajo: sobre el borde externo del radio distal el supinador largo y el primer radial externo, en el epicóndilo el segundo radial externo. Desde ahí se dirigen a la apófisis estiloidal del radio y base del 2º y 3º metacarpiano respectivamente. Supinador largo es flexor del codo. Los radiales son extensores de la muñeca. Todos ellos están inervados por el radial. Plano profundo, el supinador corto tiene dos fascículos, uno superficial y procedente del epicóndilo y otro profundo procedente del cuarto proximal del cúbito, ambos terminan arrollados al tercio proximal del radio. Su contracción motiva la supinación del antebrazo.
C) Región posterior, cuyos músculos también se disponen en dos planos: plano superficial, ancóneo, cubital posterior, extensor propio del meñique y extensor común de los dedos, todos ellos se originan con el 2º radial externo, por un tendón común que se inserta en el epicóndilo. Desde aquí se extienden, respectivamente a la extremidad proximal del cúbito, base del 5º metacarpiano, 2 últimas falanges del 5º dedo y base de la falange distal de los 4 últimos dedos. Sus funciones son respectivamente: extensor del codo, extensor y lateralizador cubital de la muñeca y extensor de los dedos correspondientes y muñeca, todos inervados por el nervio radial. Plano profundo, abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del índice. Los 4 músculos se sitúan escalonadamente sobre el tercio medio de la diáfisis cubital. El abductor largo del pulgar se dirige a la base del primer metacarpio, el extensor largo del pulgar a la base de la falange distal y el extensor propio del índice distalmente se confunde con el plano cubital del tendón del extensor común de los dedos correspondiente a este dedo (así que se inserta en la base de la falange distal del índice). Todos ellos están inervados por el nervio radial.
MUÑECA Y MANO:
-Extremidad distal del radio: es mas ancha y en ella distinguimos la apófisis estiloides del radio
-Extremidad distal del cúbito: termina en la cabeza del cúbito, destinada a articularse con el radio. Como prolongación de dicha cabeza encontramos la apófisis estiloide que presta inserción al ligamento lateral interno de la articulación radio carpiana.
Radio y cúbito se articulan distalmente por la articulación radiocubital interna. Esta articulación está recubierta de cartílago hiliano. Entre el radio y el cúbito encontramos una membrana fibrosa de gran consistencia, la membrana interósea.
-Art. Radiocubital distal: constituida por la cavidad sigmoidea del radio y la cabeza del cubito. Es una trocoide. Los medios de unión osn la cápsula, los ligamentos radiocubital anterior y posterior y el ligamento triangular. Ntre ambas articulaciones radiocubitales se lleva a cabo la pronosupinación del antebrazo.
-Art. Radiocarpiana: proximalmente esta representada por la superficie cóncava de la cara distal de la extremidad caudal del radio y la cara inferior del ligamento triangular; distalmente por la superficie convexa integrada por la cara superior de los 3 primeros huesos de la fila antebraquial del carpo. Se trata de una articulación condilea y disfruta de movimientos de flexión, extensión y lateralidad (abducción y aducción)
HUESOS DEL CARPO: el carpo está integrado por 8 huesos y se distribuyen en 2 filas (primera y segunda fila). Los huesos del carpo se enumeran de radial a cubital: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (fila proximal) y trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso (fila distal).
METACARPIANOS Y FALANGES: son huesos largos (aunque pequeños). Los metacarpianos son 5 y constituyen el esqueleto de la mano propiamente dicha, sirviendo de puente entre el carpo y los dedos. La extremidad proximal del primer metacarpiano se articula con el trapecio para formar una articulación de silla d montar: la articulación trapeciometacarpiana. Las falanges constituyen el esqueleto de los dedos. Componen tres filas, excepto para el dedo pulgar que solo tiene dos.
-Art. Intercarpianas: comprendemos bajo esta denominación el conjunto de las articulaciones de los huesos del carpo entre sí y la articulación de la primera y segunda fila del carpo. Son artrodias y permiten el deslizamiento.
-Art. Carpometacarpianas: constituidas por las superficies distales de los huesos de la segunda fila del carpo y las proximales de la extremidad superior de los metacarpianos.
-Art. Metacarpofalángicas: constituidas por la extremidad distal de los metacarpianos y proximal de las primeras falanges de los dedos, son articulaciones condíleas y disfrutan por tanto de movimientos de flexoextensión y lateralidad.
-Art. Interfalángicas: el pulgar cuenta con una sola articulación interfalángica, por lo tanto no tiene más de dos falanges. Los 4 dedos restantes, dotados de 3 falanges, disponen de dos articulaciones interfalángicas, denominadas proximal y distal. Son articulaciones trocleares, disfrutando por consiguiente de movimientos de flexoextensión.
MUSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO: 19 pequeños musc. Repartidos en 3 regiones:
-Región tenar: destinada al pulgar. Constituida por 4 musc. Que de la superficie a la profundidad son: abductor corto del pulgar, flexor corto, oponente y aductor. Su nombre responde a la función que realizan. Están inervados por el mediano el abductor, oponente y fascículo superficial del flexor corto, mientras el nervio cubital asume la inervación del fascículo profundo del flexor corto y la del aductor.
-Región hipotecar: esta destinada al meñique. Compuesta por 4 musc, en 3 planos: superficial (palmar cutáneo), plano medio (abductor y flexor corto meñique) y profundo (oponente del meñique). Todos inervados por el nervio cubital.
-Región palmar media: situada entre las dos precedentes y constituida por 11 músculos dispuestos en dos planos: superficial (4musculos lumbricales) y profundo (7 interóseos, 3 palmares, y 4 dorsales que ocupan los espacios metacarpianos, dos en casa espacio (uno palmar y otro dorsal) excepto en el primer espacio interóseo, donde falta el interóseo palmar. Estos músculos flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y extienden las interfalángicas. Los interóseos palmares aproximan los dedos, mientras que los dorsales los separan. Están inervados por el cubital, excepto los lumbricales externos (1º y 2º) que están a lo largo del nervio mediano.
RODILLA Y PIERNA
-Rodilla: está constituida por dos áreas, la femoropatelar y la femorotibial, pero, actúan conjuntamente como una articulación troclear. Los elementos óseos participantes (tróclea femoral, platillos tibiales y cara posterior de la rótula) están recubiertos por cartílago hialino y mantenidos en contacto por una cápsula articular y ligamentos de refuerzo. Los ligamentos de refuerzo son:
A) ligamento lateral interno: se inserta proximalmente en el cóndilo medial del fémur y distalmente en la cara interna de la meseta tibial.
B) Ligamento lateral externo: se inserta por arriba en el cóndilo femoral lateral y caudalmente en la cabeza del peroné.
C) Ligamento cruzado anterior: se inserta por abajo en la superficie preespinal de la tibia, y proximalmente en la porción posterior de la cara medial del cóndilo externo del fémur.
D) Ligamento cruzado posterior: se inserta en la superficie retroespinal, y mas distal del cuerno posterior del menisco interno y por arriba en la parte anterior de la cara medial del cóndilo interno del fémur.
Los ligamentos laterales estabilizan la rodilla en plano frontal, mientras que los cruzados lo hacen en plano sagital. La rotura del ligamento lateral interno, consentiría el desplazamiento hacia fuera de la tibia, la del externo hacia adentro, la del cruzado anterior hacia delante y la del cruzado posterior hacia atrás.
-Extremidad distal del fémur: podemos considerarlo como una pirámide cuadrangular truncada de base mayor inferior. La cara superior correspondería a la transición metáfisodiafisaria. En su cara anterior destaca la tróclea femoral sobre la cual discurre la rótula en la flexión de la rodilla. En la cara inferior los cóndilos del fémur, más largos que anchos en sentido dorsoventral y de convexidad distal, tanto en sentido antero posterior como transversal; anteriormente se confunden con la tróclea femoral, pero en su tercio dorsal se muestran separados por la escotadura intercondílea. Las caras interna y externa ofrecen sendas tuberosidades destinadas a la inserción de lis ligamentos laterales. En la cara posterior siguen mostrándose los cóndilos femorales y la escotadura intercondílea y sobre estos una superficie rugosa.
-Rótula: es un hueso corto en forma triangular, de base superior y vértice inferior, con una cara posterior, articular en su casi totalidad, en la que a su vez se muestran dos hemicarillas (interna y externa) que confluyen en una cresta vertical central, en correspondencia con las carillas y surco de la tróclea femoral. La carilla externa es más amplia que la interna. La cara anterior muestra abundantes orificios vasculares.
-Extremidad proximal de la tibia: podemos concebirla para su estudio, al igual que la extremidad distal del fémur, como una pirámide cuadrangular truncada con la diferencia de que ahí la base mayor es proximal siendo la inferior la zona de transición metáfisodiafisaria. La cara superior, destinada a articularse con los cóndilos femorales, muestra sendas cavidades glenoideas, también llamadas platillos tibiales. Los rebordes internos respecto al eje tibial de ambos platillos tibiales se elevan destacándose sendos tubérculos que con su área de implantación se conocen con el nombre de espina tibial. Por delante y por detrás de ésta se encuentran las superficies pre y retroespinales destinadas a la inserción distal de los ligamentos cruzados y los cuernos de ambos meniscos. En la cara anterior destaca una tuberosidad (tuberosidad tibial anterior) destinada a la inserción del tendón rotuliano.
Los músculos de la pierna son:
-tibial anterior: a la primera cuña y extremidad posterior del primer metatarsiano, siendo extensor del tobillo, aductor y supinador del pie. Está inervado por el tibial anterior.
-extensor propio del dedo gordo: termina en la base de la segunda falange del primer dedo, cuyas articulaciones extiende, actuando además con el tibial anterior. Inervado también por el nervio tibial anterior.
-extensor común de los dedos: tras dividirse en cuatro digitaciones termina cada una de ellas en la base de la falange distal de los cuatro últimos dedos, cuyas articulaciones extiende; secundariamente colabora con el tibial anterior en la extensión del tobillo. Inervado por el nervio ciático poplíteo externo antes de dividirse y por el tibial anterior.
- peroneo anterior: se inserta en la base del quinto metatarsiano. Actúa con el extensor de los dedos y está inervado igualmente por el tibial anterior.
-peroneo lateral largo: se inserta distalmente en la base del primer metatarsiano, tras rebasar posteriormente el maleolo externo y dirigirse a su punto de destino por la planta del pie. Es flexor del tobillo, abductor y pronador del pie. Está inervado por el musculocutáneo, rama del ciático poplíteo externo.
-peroneo lateral corto: se inserta en la base del quinto metatarsiano, siendo sus acciones e inervación iguales que el lateral largo.
-gemelos: en número de dos, interno y externo, se insertan proximalmente en la cara posterosuperior de los respectivos cóndilos femorales y distalmente confluyen con el soleo para formar el tendón de Aquiles, que se inserta en la cara posterior del calcáneo. El conjunto de ambos gemelos y soleo se conoce como músculo triceps sural, el gran flexor plantar del tobillo (los gemelos son flexores de la rodilla), inervado por el ciático poplíteo interno y el tibial posterior.
-plantar delgado: se inserta proximalmente en el cóndilo externo del fémur y distalmente se adosa al borde interno del tendón de Aquiles. Tiene una acción sinérgica con el triceps sural e inervado y análoga inervación.
-poplíteo: se inserta distalmente en la cara posterior de la extremidad proximal de la tibia, dirigiéndose oblicuamente hacia arriba y afuera para terminar en la parte posterior y externa del cóndilo externo del fémur. Flexiona la rodilla al tiempo que le imprime una rotación interna. Inervado por el ciático poplíteo interno.
- flexor común de los dedos: su tendón distal discurre por detrás del maleolo interno y tras dividirse en cuatro digitaciones termina en la falange distal de los dedos segundo al quinto, a los cuales flexiona, participando así mismo en la flexión del tobillo. Inervado por el tibial posterior.
- tibial posterior: su tendón cruza por debajo del precedente, haciéndose medial al mismo en la región retromaleolar interna, para terminar en el tubérculo del escafoides. Flexiona el tobillo y aduce y supina el pie. Inervado por el tibial posterior.
- flexor largo del dedo gordo: alcanza la planta del pie tras rebasar la cara posterior de la extremidad distal de la tibia y la cara medial del calcáneo, para insertase en la base de la falange distal del primer dedo, al cual flexiona, participando además en la flexión del tobillo. Inervado por el tibial posterior.
TOBILLO Y PIE:
-Extremidad distal de la tibia: en su cara externa destaca la superficie articular, destinada a la articulación tibioperonea distal. La cara anterior continúa la cara externa diafisaria. En la cara posterior se objetivan sendos canales longitudinales, que alojan los tendones del tibial posterior, flexor común de los dedos y flexor propio del dedo gordo. La cara interna se prolonga hacia abajo por una apófisis piramidal de vértice inferior. La cara inferior se corresponde con la cara superior del cuerpo del astrágalo.
-Extremidad distal del peroné: esta constituida por un engrosamiento ovoideo piramidal de vértice inferior, que representa el maleolo externo. Su cara interna se adosa a la cara externa del cuerpo del astrágalo y la superficie articular de la extremidad distal de la tibia. La cara posterior ofrece un canal por el que discurren los tendones de los músculos perineos laterales.
HUESOS DEL TARSO: en numero de 7: astrágalo, calcáneo, cuboides, escafoides tarsiano y tres cuneiformes o cuñas, denominadas de dentro a fuera, primera segunda y tercera, con excepción del astrágalo y calcáneo el nombre de los demás alude a su morfología. Podemos concebirlos como formas cuboideas que sufren una particular modelación, pudiendo distinguir en todos ellos seis caras: anterior, posterior, superior, inferior, externa e interna. En el astrágalo se diferencian una cabeza, un cuello y un cuerpo, el calcáneo, el más voluminoso, dispuesto por debajo del astrágalo, constituye el esqueleto del talón y el cuboides se sitúa delante del calcáneo; el escafoides tarsiano delante de la cabeza del astrágalo y delante de él se disponen los 3 cuneiformes.
METATARSIANOS Y FALANGES: igual que los de las manos.
-Art. Del tobillo: está constituida proximalmente por las extremidades distales de la tibia y del peroné y distalmente por el cuerpo del astrágalo. Se trata de una articulación troclear. Tiene movimientos de flexoextensión y los medios de unión están representados por la cápsula articular, anclada proximalmente en el contorno de la mortaja tibioperonea y distalmente en el cuerpo del astrágalo y por los ligamentos de refuerzo (lateral externo e interno).
-Art. Intertarsianas: están constituidas por la articulación astrágalocalcánea, mediotarsiana o articulación de Chopart (representada conjuantamente por la articulación calcaneocuboidea y la astrágaloescafoidea), articulación escafoidocuboidea, articulaciones escafoidales, articulaciones intercuneales y articulación cuboidocuneal. Podemos considerarlas todas ellas como artrodias aunque la astrágaloescafoidea es una articulación condílea y la calcaneocuboidea, en silla de montar. El movimiento de pronosupinación del pie se lleva a efecto en la articulación calcáneoastragalina.
-Art. Tarsometatarsiana: resulta de la unión de los cinco metatarsianos con las tres cuñas y el cuboides. Cada una de las cuñas se articula con el correspondiente metatarsiano (1º, 2º y 3º) y el cuboides con el 4º y 5º. Son artrodias y disfrutan de movimientos de deslizamiento.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL PIE: son 20:
la región plantar interna, destinada al dedo gordo, equivale a la región tenar de la mano, faltando en el pie el músculo oponente; la región plantar externa, destinada al 5º dedo, a la hipotecar, faltando aquí el equivalente al cutaneopalmar de la mano y la región plantar media a la palmar media. En la región palmar media existen dos músculos que no encuentran correspondencia en la mano: el accesorio del flexor común de los dedos y el flexor corto plantar. Este último sin embargo sería el homólogo, pos su inserción distal y su comportamiento funcional, con el flexor superficial de los dedos de la mano. En el dorso del pie se encuentra un músculo, el pedio. La inervación corre a cargo del nervio ciático. El pedio está inervado por el tibial anterior, los restantes están inervados por los nervios plantares.
PSOASILÍACO:
Es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte anterior del muslo. Está constituido por dos porciones: psoas e ilíaco: La porción psoas o psoas mayor, se inserta en las vértebras DXII y las cinco primeras lumbares, así como en la base de las apófisis costiformes correspondientes, y desciende hacia la fosa ilíaca del coxal dónde se une con la porción ilíaca. La inserción vertebral es peculiar, en una serie de arcos superpuestos desde un disco intervertebral al otro. La porción ilíaca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta ilíaca, espinas ilíacas anterior, superior e inferior, base del sacro, parte de la fosa ilíaca interna, ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro. Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la zona externa, insertándose conjuntamente en el trocánter menor del fémur. En el curso de su trayecto, el psoasilíaco se relaciona con importantes órganos: diafrag ma, riñones, uréteres, vasos renales, colon, ciego, arterias ilíacas primitivas, y arterias y venas ilíacas externas. Especialmente íntima es su relación con el plexo lumbar, que atraviesa el músculo. El psoasilíaco está inervado por ramas directas del plexo lumb ar y del nervio crural