Anticuerpos

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SISTEMA RHESUS:Está constituído por 40 antígenos distintos, 5 de ellos son importantes:C,c,E,e,D-Descubierto 40 años más tarde q el ABOx las diferencias existentes entre los Çac q intervienen en ambos sist.Levine y Stetson describieron la aparicion de un ac desconocido en el suero de una muj q había dado a luz al 2ºijo,el niño nacio muerto,yq desarrollo una reacc emolitica transfusión al al serle infundida sangre del marido.el ac era capaz de aglutinar a los ematies del 85%de las sangres abocompatibles.un año despues,en1940Landesteiner y wiener aislaron el ac q se formaba en los conejos y cobayas al inyectarles sangre del mono macacus rhesus.este ac tambn aglutinaba al 85%delos ematies umanos,alos q llamo rh+15%restanterh-.el 1º ag umano del sist rh q se descubrio es el D.los indiv q lo poseen en la sup delos ematies se dice q son rh+,los qno-.herencia del sistema Rh 2etorias:teoria fisher-race:plantea que se hereda 3 genes muy próximos D y d, C y c, E y e, cada gen codifica para un antígeno excepto el d-La presencia o la ausencia del antígeno D determina si es Rh (+) o (-).-.-trabajando kn los datos serológicos de race,postulo la existencia de3 loci muy cercanos entre el cromosoma1 q se trnsmiten conjuntamente.se denomina C,DyEy kda1 tiene un alelo denominado,c,d,e.el gen de cada locus da lugar ala prod deun ag en la sup del ematie.dado q nose a encontrado el ac contra el ag d,sea llegado a la conclusion deq el gen d es silencioso o nulo,y no da lugar ala formación de ningún ag.cada1 delos progenitores contribuye con un juego de2 loci enla herencia del sist.teoria wiener:propuso un modelo genetico dif,en elq en lugar deexistir 3loci separa2,hay1 sola region genetica en el cromosoma1 con mxs hálelos codominantes.kda uno de estos alels es responsable dela prod deun ag en la sup del ematie:q asu vez posee varios det antigenicos reconoci2 x ac especificos.nomenclatura:fisher-race:utiliza las letras C,D,E para referirse a los3 loci del cromosoma,ylas letras c,d,epara sus alelos.al referirnos al genotipo de la persona,su composición genetica completa debemos mencionar cada uno de los hálelos q ocupan el locus,escribiendo con cursiva.para referirnos al fenotipo.los det antigenicos presentes en los hematies nose menciona la letrad,yaq es gen nuloq no da lugar a ag.x ej:-genotipo:Dce/dce -fenotipo:Dccee.wiener:dado q postula un unico locus en el cromosoma,el genotipo de la pers viene expresado x unik letra,Ror.plantea que se hereda un gen de cada progenitor, y estos tendrían una estructura de mosaico que comprendería un número variable de antígenos sanguíneos-El gen R1 codificaría para C,D,e -El genr produciría c y e.El Sistema Rhesus (Rh)-El más significativo clínicamente, junto con el Sistema ABO, en medicina transfusional.-Dos nomenclaturas = dos teorías de herencia.-Antígenos D, C o c, y E o e.-d no expresa ningún antígeno.Teoría Fisher-Race:3generes estrexamente unidos eredados de kda progenitor.DCE,dce.teoria wiener:1gen rh eredado de cada progenitor,gen en mosaico.R,r.--R ? usado cuando el antígeno D se expresa ? Rh+.--r ? usado cuando el antígeno D no se expresa ? Rh-.--85% de los individuos caucasoides expresan el antígeno D ? Rh+.--15% no expresan el antígeno D ? Rh-.-La mayoría de los individuos Rh- tienen genotipo rr (dce/dce).-Individuos que heredan antígenos C (c) y/o E (e), pero no D, se clasifican como Rh- (e.j. dCe/dce).Otras Posibilidades:de padres ++,++->++y de ++ y -=+-de padre y madre +- +- sale o ++ o+- o - - De +- y - - sale o - - o +- y de los dos - solo -Anticuerpos del Sistema Rh-Casi siempre son IgG-Su producción es estimulada por transfusiones y por el embarazo-No activan el complemento -Rango térmico: 37º-Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales y enfermedad hemolítica del RN.Du
-Es una variante débil del antígeno D, poco frecuente entre los individuos caucasoides, común en la raza negra( 22%) -Los Du dan reacciones débiles con el anti D, son detectados gracias a la prueba indirecta de la antiglobulina-Du es un Rh positivo débil pero POSITIVO.es el alelo debil del agD,q se pone manifiesto unsando ac anti-D+potentes q kis abituales o mediante tecnicas q facilitan la aglutinación de los ematies previamente sensibilizados,prueba de coombs.la imp de su det radica en q un donante du pos puede sensibilizar a un receptor D neg.si no se det en la sangre del donante,lo clasif erróneamente como Rh neg. OTROS SISTEMAS SANGUINEOS-Sistema Lewis, Kell, Duffy, Kidd, I, MNSs, P, Lutheran, Diego, etc.-Los anticuerpos contra el sistema Kell, Duffy, Kidd, P y anti S y s producen Enfermedad Hemolítica del RN y reacciones transfusionales.-Se investigan en las pruebas cruzadas (Ac irregulares)

PRACTICA:DETERMINACIÓN DE GRUPO Y Rh4.1-GRUPO SANGUÍNEO ABO: Consideraciones generales:es preferible utilizar sangre anticoagulada etiquetar correctamente las muestrasRealizar prueba hematica y séricaPRUEBA HEMÁTICA O GLOBULAR: Fundamento:consiste en enfrentar hematies problema con antisueros anti-A, anti-B y anti-AB.loa hematies prob q cont sust antigenicas(aglutinogenos)del ssit ABO,se enfrentan con antisueros(aglutininas)dirigidos contra esos ag..-.observar aglutinacionde los hematíes enfrentados aunserie de antisueros conocidos para determinar el grupo ABOdel individuo.Técnica:se puede realizar en porta o en tuboAutocontrol:hematies y plasma de la misma personaResultado:la presencia o ausencia de aglutinación indicará la presencia o ausencia de antígeno en los hematies problemaFalsos positivos:-aglutinación no especifica:debido a al presencia de acido hialuronico en la sangre,procedente de la gelatina de Warton(proteina) en sangre de cordón ,y se elimina añadiendo una gota hialuroniadasa a la suspensión de hematies.o -fenómeno de roleaux:agrupación no especifica de hematies q adoptan una imagende pilas de monedas.las sust q+ freqnmnte originan este fenomeno son el fibrinógeno, gammaglobulinas, dextrano…)pden evitarse con lavado previo de hematies problema.PRUEBA SÉRICAFundamento: se enfrenta suero problema con una suspensión de hematies tipados A o B para detectar aloanticuerpos en el suero problema.el suero de un indiv solo debe contener ac frente a los ag q no estan presentes en sus propios hematies.xello,al hacer reacc este suero con hematies conocidos del grupoA yBsolo producira aglutinación en el caso de ser enfrentado a eritrocitos con ag distintos a los de sus propios hematies.Es una aglutinación inversaResultado:lo observaremos dando ligeros golpecitos en la parte inf del tubo y acercandolo al lector.se buscan los Ac presentes en el suero(si aglutina A significa q ese no lo tenmos y si no aglutina B significa q es ese el pos,sera tipoB)



DISCREPANCIA ENTRE GRUPO HEMÁTICO Y SÉRICO:Errores técnicos: tubos sucios: falsos +No añadir todos los react o muestras correspondientesCantidades inadecuadas: falsos + o -Hemólisis: falsos -Centrifugación incorrecta: falsos + (alta) o - (baja)Error en la lectura ( suelen ser falsos positivos)Contaminación de reactivos o hematies del panel de screening(si se compra ye sta demasiado tiempo sin tapar se contamina)Incorrecta identificación de muestra o resultadosProblemas en los hematies:Hematies con Ac adheridos (realizar coombs directo)Transfusión reciente con distinto grupoSubgrupos débiles de A o BPoliaglutinabilidad de los glóbulos rojosProblemas en el suero:El aumento de proteinas produce fenómeno de rouleaux InmunodeficienciaSangre de RN ( se debe lavar 6 veces para eliminar la gelatina de Wharton que da falsos +)Pacientes inyectados con expansores del plasma: pueden aglutinar los hematies Presencia de Ac irregulares que aglutinan los hematies A y B en la prueba séricaAc frente a algún conservante de los reactivosActuacion:1-Repetir la prueba, lavando bien los hematies 2-si persiste la discrepancia:Historia clínicaProteinograma Ac irregularesCoombs directoDeteccion de auto-AcObservar al microscopio para ver rouleaux

Determinación del Rh: detecta la presencia de Ag D en los hematíes problema enfrentándolos a un reactivo con anticuerpos anti-DConsideraciones a tener en cuentaResultado negativo: realizar test de coombs para descartar Du Falsos positivos: control albúmina+, coagulos de fibrina o sangre mal anticoagulada Falso negativo: hematies con SSF, hematocrito bajo, leer antes o fallos en los reactivos.

Ag ABH EN LAS SECRECIONES:Sistema secretor:Determinada por el gen Se(los individuos que lo poseen se llaman secretores)da lugar a q aparezcan en las secreciones corporales las mismas sust antigenicas q emos visto en los ematies.los indiv con genotipo SeSe y Sese si presentaran sustH,Ay/o B en las secreciones(Semen o saliva),mientras q los omocigotos sese,el gen es nulo,no las tendran.es imp kndo la detecion del grupo serico y hematico no es concluyente.Determina la presencia de Ag A, B, H en saliva y otros líquidos orgánicosImportancia: determinación del grupo sanguíneo en secreciones cuando el sanguíneo no es concluyente.
PRACTICA:hay pers q en sangre tienen Ag A,B,Hy en las secrecioneskmo orinasemen,saliva,pueden tenerlos tambn,y q sea (Se,secretor)lo mismo q tiene en los hematies y otros q no tiene y no son secretores,se,solo tiene Ag en la sangre.-.-si en la saliva existe el Ag q buscams no se prod aglutinación en el tubo corresp.si es A en el tubo A no aglutina xq inhibe aglutinacion..-.-.las sust H,AyB pden encontrarse ade+dela sup de los eritrocitos,en los flui2 corporales,kmo ag solubles.la secrecion de estas sust,su presencia en los flui2 sta determinada x 2 genes alelicos:Seyse.pers secretoras seran aqllas con genotipo SeSe o Sese,y no secretoras,sese.fundamento:enfrentamos el pos ag de la saliva al ac correspondiente y posteriormente añadimos hematies q poseen el mismo ag.si en la saliva existiese el ag inhibira la aglutinación de los hematies..-.-poner en contacto la saliva dela pers sometida a estudio con sueros q contienen ac dirigi2 específicamente contra los ag del sistema abh q se cree q pden ser secreta2.luego se pone en contacto la mezcla anterior con hematies q presentan en su superficie el ag estudiado.x ej si pers es del grupoa,se pone en cont su saliva,1º con suero anti-a,luego con hematies del grupoA.una pers secretora tiene presentes en su saliva los ag del sist abh q se encuentran en la supde sus ematies.xeso al poner en cont su saliva con sueros q cont ac dirigi2 específicamente contra estos ag,se verifica un bloqueo de estos ultimos.x consiguiene al añadir la mezcla anterior los hematies susceptibles de ser aglutina2,no se producira su aglutinacion.inhibe la aglut.una pers no secretora no tiene presentes en su saliva los ag del sist abh q se encuentran en la supde los ematies.xeso al poner en cont su saliva con suero q cont ac dirigifos específicamente contra estos ag no se verifica un bloqueo;al añadir la mezcla ant,lso ematies susceptibles de ser aglutinados aglutinan..-kmo en esta prueba lo q indica ppositividad,posesionde carácter secretor es la ausencia de aglutinación y loq indica negatividad,carencia de carácter secretor,esla hiparión de aglutinación se dice q es tecnica de inhibición dela hemaglutinacion.material y reactivos:tubos centrif,rotulador,pipetas pasteur,centrifuga,bañoagua.-suerofisiologico-lechona antih-suero antia,antib-hematies del tipo0,a,b,bien lavados y suspendidos al 3/5% ensuero fisiologicolectura de resultados:presencia aglutinación result neg,ausencia aglut result positivo.-pde aparecer falsos pos o neg a consequ de1 contaminación delos react,un inadecuado almacenamiento delos mismos ,una incorrecta incubacion o centrifugacion,una omision de alguno de los react y en det procesos patologicos.aprox el 80%pers raza caucasica son secretoras.-.-.tuboA->no aglutina xq no hay ac libres,sera-.quiere decir q existe el ag(a,b)en ese tubo,el boton se disolvera.tuboB->va a glutinar xq ay acB libres.boton no se disolvera,sino aglutinara.-..si es0 aglutina en AyB dibujo Y que van unidos si no aglutina,y solo Y x todo el tubo libres si va a aglutinar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
PRUEBA DE COOMBS O ANTIGLOBULINA HUMANAUtilidad: detectar Ac incompletos IgG Suero de coombs: contiene Ac anti-globulina humana, de tipo IgM (aglutinantes)Coombs directo: se utiliza para detectar in vitro hematies sensibilizados in vivoLos hematies se lavan para eliminar Ig libresReacción negativa: hematies no sensibilizadosReacción positiva: hematies sensibilizados (aglutinación)Control de coombs: agregar al tubo problema hematies testigo sensibilizados con IgG Usos : enfermedad hemolítica del Rn, diagnóstico de anemias autoinmunes(muestra->hematies), anemias hemolíticas por fármacos o reacciones transfusionales(concentrado de hematies,sangre del receptor->tranf)Coombs indirecto:la muestra es suero menos en el Du.para detectar Ac incompletos libres en el suero o Ag débiles en los hematies Se incuba el suero del paciente con hematies para sensibilizarlos. Se añade el suero de coombs Falsos positivos: crioaglutininas, contaminación de las muestras, suciedad de los tubos, exceso de centrifugaciónFalsos negativos: exceso de hematies, lavado insuficiente, reactivo en mal estado, inadecuada incubación o centrifugaciónUsos:Detectar Ac irregulares en el suero:-embarazadas en rh-(suero madre+hematies del bebe dsps parto)-tranf(suero del recept+hematies donante)-Ac irreg(to2 menos AyB)-anemias inmunes hemoliticas.-.-..en estas la muestra sera suero y lo enfrentaremos en la embarazada a ac antid,hematies con agD,en anemias inmunies hematies propios,ac irreg penel de hematies,q lleva to2 los ag del grupo sang menos ayb xq no son irreg y son nat.Detectar Ag eritrocitarios no demostrables por otras técnicas (Du) Pruebas cruzadasAc anti-D en madres Rh-.-.-.-.-.-.1o2 gotas de susp de hematies donde buscamos el ag yle ponemos suero anti-d.->lavar,ponemos el suero de coombs de conejo igM q son ati IgG.hematies sensibilizados x nosotros lavados con IgM antIgG x eso es indirecta.di aglutina es pos debil.si no aglutina es Rh-