Apraxia

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Apraxia Programas sensorio motores centrales aprendemos algo nuevo, pasamos a usar una parte nueva del cerebro (distintas zonas cerebrales comienzan a funcionar cuando aprendemos un nuevo programa motor). Este aprendizaje logra hacerse mas automático. Memoria procedural: Ej: andar en bicicleta, manejar, etc. Se puede agrupar en distintas categorías Praxicones: capsulas de memoria procedural en las cuales se guardan actos de la memoria procedural (de un movimiento en particular). Ej: acto de decir /p/. Una vez aprendido, se hace inconsciente /se guarda en el praxicón de la letra /p/). Es la explicación de cómo nosotros creemos que hacemos un movimiento. Son todos los movimientos que permiten un movimiento final. Praxia: “Ejecución de la memoria procedural a nivel de praxicones”. Pueden desarrollarse sin experiencia y la practica puede originar programas motores en los cuales debe recurrir siempre a la memoria. “Es una secuencia de movimiento que implica planificación para poder alcanzar una meta” (movimientos de la mano hacia cualquier lugar, no es una praxia)Praxicones o representación gestual: “Representaciones motoras organizadas en tiempo y en espacio”. “Almacenes de secuencias aprendidas que poseen la estrategia para realizar un movimiento”. Es o son módulos donde se guardan los movimientos aprendidos. Permiten reconocer y ejecutar un movimiento. Lexicón: Representación mental Hay dos tipos: Entrada: reconocer gestos (lexicón de input: reconocimiento de la palabra)Salida: facilita la ejecución (lexicón de output: elige la palabra) Lexicón input: reconoce movimientos distintivos: permite la comunicación Ej: ver a una persona que dice “hola” (sin hablar, sin voz) solo moviendo la boca, va a activar las mismas neurona que la persona que lo está viendo (neuronas en espejo) permiten comunicación en un mismo lenguaje. permite, además, reconocer emociones, distintas expresiones gestuales, etc. Lexicón output: activa memoria procedural para realizar un movimiento particular Ej. Si escucho /i/ puedo imaginar movimientos de labios que se realizan para producirla Si un paciente dice /pe/ y /rro/, pero luego dice /pedo/ en lenguaje espontaneo ya esta acostumbrado a decir /d/ por /rr/ Áreas cerebrales involucrados en el lexicón (praxicón): lóbulo parietal (gyrus angular y gyrus supramarginal) y ganglios basales APRAXIA Hunling y Jackson (1870) describieron a pacientes con dificultad para realizar movimientos orales y torácicos ante ordenes verbales. Los trastornos motores primero producen Disartria. Ej: Si a un paciente le paso un teléfono: puede tomarlo pero no sabe donde ponerlo (en su oreja). Sabe lo que es, sabe para que sirve, pero no puede coordinar los movimientos. “Disociación de movimiento voluntario con involuntario”. No hay deterioro motor o sensorial primario. Todo lo voluntario à pierde capacidad (imitación es voluntario) Todo lo reflejo à puede realizarlo Seinthal (1871) acuño el término apraxia para descubrir trastorno del movimiento no debido a deterioro motor o sensorial primero. Liepman:  “trastorno del movimiento no explicado por disfunción motora primaria  o deterioro de reconocimiento de objetos” (apraxia para el uso de los objetos). El sujeto sabe lo que es el objeto pero no es capaz de usarlo, sabe, incluso, como hacerlo, es capaz de describir el procedimiento pero no hacerlo) Apraxia ideatoria: concepto de secuencia de movimiento Apraxia idiocinetica: programacion de secuencia de movimiento Apraxia motora: Coordinacion del movimiento (fino) Paralisis: ejecucion del movimiento. La apraxia ideatoria es la mas grande y la mas severa. Conlleva muchas praxias motoras pequeñas para llevar a cabo un movimiento. Ej: secuencia para preparar una taza de té. Es un desorden de la secuencia del movimiento (se altera el orden, por lo tanto, se altera el producto: “el orden de los factores SI altera el producto”). Las cosas por separado es capaz de realizarlas bien. En la apraxia ideocinética se altera 1 de los praxicones involucrados en la secuencia de movimiento. Ej: colocar la tetera sobre la estufa. No hay dificultad en todo el proceso si no en aquellos procesos mas pequeños. Apraxia motora: ej: control fino para tomar la tetera. Mientras mas alterado esté el movimiento simple, peor calidad de vida para el paciente o mientras mas pequeño sea el praxicón alterado. Perdida del praxicón (no puede tomar la cuchara, rompe la bolsa del té, etc.). Incoordinación en aquellos movimientos aun mas pequeños. Parálisis: Trastorno del movimiento como tal (ejecución del movimiento). No es que no pueda hacer el movimiento, si no que pierde la fuerza para hacerlo. (déficit muscular). APRAXIA IDEOMOTORA 1 Gestos expresivos o intransitivos: alteración del lenguaje gestual. No requieren de ningún objeto. Decir adiós con la mano Amenazar con un puño Saludo militar Beso Prestar un juramento 2 Gestos  transitivos: gestos que imitan la utilización de un objeto (pantomimia: se utiliza la mano para imitar el movimiento, el objeto pasa a ser parte del cuerpo) beber en un vaso de agua cepillarse los dientes peinarse coger teléfono para escuchar 3 Reflexivas: a través de un objeto se modifica  otro objeto. El objetivo final va a estar dado por el segundo objeto. Clavar un clavo Atornillar Girar la llave de una cerradura Pintar un muro Aserruchar una tabla. APRAXIA CONSTRUCTIVA Incapacidad para realizar construcciones, juntar elementos en 2 o 3 planos en el espacio. No puede construir espacialmente una imagen. Copia de un dibujo: evalúa habilidades visoespaciales (ve el dibujo, copia, queda mal, pero no se da cuenta) y visuoconstructivas (ve el dibujo, copia mal, pero se da cuenta)



APRAXIA DEL VESTIR Apraxia reflexiva que tiene como objeto el propio cuerpo. Lesiones posteriores derechas (típico en TEC) APRAXIA DEL HABLA No encuentra posición correcta. Esfuerzo por corregir, Alteracion evidente al inicio de la palabra (Espacial – temporal) No hay disfunción muscular especifica, Mejora con el ensayo, Se afecta la articulación y la prosodia en forma secundaria al esfuerzo APRAXIA BUCOFACIAL

Dificultad para realizar  movimientos voluntarios orolinguofaciales, Movimientos no funcionales del habla (sin fin linguistico) APRAXIA FONATORIA Dificultad para fonar a voluntad (iniciar la fonación). El paciente puede reir y toser, Asociado a otros trastornos apraxicos y afasicos. También se asocia a trastorno generalizado de movimiento diferencial: con mutismo APRAXIA DEL HABLA Concepto (AOS) “trastorno motor de la capacidad para elegir, programar y /o ejecutar con secuencias temporales, normales y coordinadas las posiciones de la musculatura del habla en la producción voluntaria de los sonidos”. Afecta a el o los movimientos voluntarios. Aunque la AOS frecuentemente coexiste con disartria y afasia, Se distingue de ellas en sus características clínicas (generalmente viene asociada, especialmente, a la afasia de broca). Afasia + apraxia: es lo mas común Apraxia pura: muy poco frecuente (zona especifica de la lesión) que provoca solo alteracion en la planificación o programación del movimiento. Para que un paciente presente apraxia pura, no debe acompañarse de disartria y no debe presentar alteraciones en la comprensión ni en la forma del lenguaje.Diagnostio diferencial A diferencia de la DISARTRIA: La AOS puede existir sin un deterioro de los módulos involucrados en el habla durante tareas que no son de habla. La disartria no solo afecta el habla, la apraxia si: altera un componente segmentado e independiente del habla. Apraxia: variabilidad del error. Etiología: lesión en SNC, Alteración en planificación. Disartria: mismo error, alteración motora, afecta movimientos verbales y no verbales. Etiología: lesión SNC, SNP, Alteración en control muscular A diferencia de las AFASIAS: La AOS existe independiente del problema de comprensión verbal y escritura, asi como de errores verbales que no estén relacionados con la articulación y prosodia. Afasias: parafasias fonemáticas- semánticas. Afecta componentes linguisticos. Apraxia: alteración articulación. Afecta solo programación. Sistema funcional del habla Componente cognitivo – linguistico:  afasia, mutismo, etc. intención comunictaiva, contenido, etc. Componente de la planificación y programación: apraxia del habla Sistema de integración motora del habla Corteza cerebral: Area de Broca Pars triangularis: formulación y programación morfosintáctica del lenguaje (coherencia y cohesion) Par opercularis: programación motora del habla. se ordenan secuencias motoras del habla para producir la palabra. Va hacia los praxicones para su selección y posterior ejecución de la palabra (si se dañan los praxicones seria un tipo de amnesia) Una lesión exclusiva del area de Broca podría provocar Anartria o Apraxia (para que sea afasia debe dañarse mas) Zonas cerebrales asociadas a AOS Pars opercularis Insula (apraxia crónica) Zona anterior izquierda, Circunvolución precentral izquierda  La insula tiene 2 corrientes: Insula provoca daños motores. Insula es débil y se daña fácilmente. Etiología 50% vascular (ACA). Arteria cerebral anterior à apraxia pura (poco frecuente) 26% degenerativa 15% traumática 14% neurocirugía 4% Tumor 6% otras. Características distintivas Ausencia déficit motor o cognitivo que pueda explicarlo. Afecta movimiento voluntario o intencionado aprendido (praxias) Contraste entre ejecuciones voluntarias/involuntarias (las voluntarias están mas conservadas, pero no excelentes) Variabilidad en el error (dificultad en el inicio) Características clínicas  No repiten (les cuesta repetir) Series automáticas conservadas. Ej: “cuidado con el perro” ¿con el que? “con el p p p” Esfuerzo, ensayo y error: conciencia de sus dificultades. Movimientos articulatorios agrupados e intentos de autocorrección. Disprosodia (por dificultad en inicio del habla) no mejorada Inconsistencia articulatoria en producciones repetidas del mismo enunciado Dificultad evidente al inicio de los enunciados. Presentan mayor dificultad con palabras menos frecuentes que frecuentes. PMB alterados Articulación: por dificultad en programación Prosodia: por dificultad en la articulación 1 ARTICULACIÓN: Punto articulatorio. Fonemas consonanticos mas que vocalicos. No atribuible a disfunción mandibular Sustituciones, adiciones, repeticiones, prolongaciones y deformaciones de fonemas. Puede reconocer errores en su articulación  2 PROSODIA Síndrome del acento extranjero. Velocidad general disminuida a pesar de exactitud fonética. Intervalos entre palabras prolongadas. Segmentación fonética por esfuerzo. Errores en la asignación de la acentuación tendencia a a la ecualización entre silabas y palabras. Tipos Pre Rolandico: area de Broca Post Rolandico: desconexión (asociada a A. de conducción) de los praxicones a la planificación motora. De predominio espacial: dificultad en encontrar punto articulatorio. De predominio temporal: desordena el proceso motor, cuesta llegar a la palabra) AOS vs/ Afasia AOS v/s Disartria OS v/s tartamudez: no hay conciencia, bloquos y Perseveraciones, ejecución correcta del habla