Fármacos

Farmacos antihistamínicos: A) Antagonista fisiológico: adrenalina: bloquea los receptores de la histamina, se usa en shock anafiláctico, reacciones alérgicas graves. B) Inhibidores de la liberación de histamina: Cromoglicato disodico y ketotifeno: se usan principalmente en asma bronqual alérgico i rinitis alérgico. C) Bloqueantes de los receptores de histamina: Antihistaminicos H1 y H2. 

 Inhibidores de la liberación de histamina: Cromoglicato disódico, Ketotofeno y Neodocromilo: Impiden la desgranulación del mastocito provocada por el antígeno y a concentraciones superiores inhiben canales de Ca. No se absorben vía oral y tienen pocas RAM. Aplicaciones: Profiláctico en el asma bronquial y en alergias alimentarias.

Tratamiento de la migraña: 1- Medidas iniciales (identificación de factores desencadenantes. 2- TTº farmacológico sintomático (AINE, Triptanos, Derivados ergotamínicos, y otros como antieméticos y corticoides) 3- TTº farmacológico profiláctico (Antagonistas Beta-adrenérgicos , Antagonistas 5HT, Antagonistas de Calcio...)

AINE:

•  Mecanismo de acción: inhiben la síntesis de Prostaglandinas, al inhibir la enzima COX, que convierte el ác. Araquídonico en Prostaglandinas mediadoras de la inflamación y del dolor, es decir, los AINEs inhiben la COX, inhiben la síntesis de Prostanglandinas y así se inhibe el dolor.
• Acciones farmacológicas: 1-Analgésica (intensidad moderada, no produce alteraciones sensoriales ni de percepción) 2- Antitérmica ( disminuyen la Tª cuando está elevada e inhiben la acción del pirógeno por vasodilatación y sudoración) 3-Antiinflamatoria ( por inhibición de las PG y TX) 4-Antiagregantes plaquetarios (AAS inhiben reversiblemente la COX 1. Y las plaquetas son incapaces de sintetizar nuevas proteínas, por lo que disminuye TXA 2 plaquetario. 5-Sobre el sistema gastrointestinal ( alteraciones de la mucosa, dando lugar a úlceras, y hemorragias digestivas sobretodo altas que puede producir gastropatía por AINE. Este tipo de acción es máximo con AAS y nulo con Paracetamol) 6-A nivel renal (las PG mantienen el equilibrio de las funciones renales, de forma que si están inhibidas pueden producir alteración de las funciones renales y retención de líquidos y electrolitos -Na)
• Ejemplos: Aspirina, Paracetamol, Metamizol o dipirona (nolotil), Ibuprofeno, Inhibidores selectivos de la COX-2 (Oxicams: meloxicam... / Sulfoanilida: nimesulida... / Indolaceticos: etodolaco... / Coxibs: celecoxib, parecoxib...- son analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios, no antiagregantes plaquetarios y no uricosúricos)

SALICILATOS ( AAS y Acetilsalicilico de lisina):

• Acciones farmacológicas: 1- Analgésicos. 2- Antitérmicos o Antipiréticos. 3- Antiinflamatorios. 4- Antiagregante plaquetario. 5- Aumento de la utilización de la glucosa, por lo que disminuye la glucemia. 6- A concentraciones elevadas, estimulan el centro respiratorio: alcalosis respiratoria o acidosis metabólica. 7- Retención de sodio y agua, y disminución de la función renal. 8- A dosis elevadas son uricosúricos e hipouricemiantes. 9- A dosis bajas-medias producen hiperuricemia. 10- A nivel local es irritante de piel y mucosas. 11- Durante 3er trimestre de embarazo, cierre prematuro del conducto arterioso.
• RAM: 1- Gastrointestinales ( vómitos, hemorragias...) 2- Reacciones de hipersensibilidad (rinitis, asma bronquial...) 3- Intoxicación por sobredosis (alteración del SNC o alcalosis-acidosis) 4- Salicismo=intoxicación crónica ( cefalea, confusión, diarrea...) 5- Síndrome de Reye en niños y adolescentes ( encefalopatía aguda) 6- Evitar en el último período de embarazo. 7- En consumo crónico de salicilatos con cafeína, produce nefrotoxicidad.
• Aplicaciones terapéuticas: dolor moderado, antiinflamatorio, antitérmico y antiagregante plaquetario.

PARAAMINOFENOLES (paracetamol, fenacetina...)

• Analgésico y antipirético. No antiinflamatorio
• RAM: 1-A dosis terapéuticas AINE + seguro. 2- A dosis normales: aumento de enzimas hepáticas. 3- Uso crónico: nefropatías. 4-Por sobredosificación: Necrosis hepática. 5- Otras acciones: mareo, alteraciones cutáneas, excitación...
• Ventajas sobre los Salicilatos: 1- No producen alteraciones en la mucosa gastrointestinal. 2- No disminuye la agregación plaquetari. 3- Producen menos reacciones de hipersensibilidad.

TTº DOLOR SEGÚN OMS: 1-Leve ( AINE) 2- Alto (Codeína + AINE) 3-Muy alto (opiáceo potente)

DFERENCIAS ACCI.FARMACOL ENTRE AINES Y OPIACEOS: los AINES actúan a nivel periférico y los Opiáceos a nivel del SNC. En los AINE la analgesia es moderada y en los Opiáceos es muy alta. Los AINE tb se usan com antiinflamatorios y antitérmicos. y los Opiáceos pueden producir tolerancia, dependencia y narcosis.

GLUCOCORTICOIDES:

• Déficit ( enf. de Addison) y Exceso ( Síndrome de Cushing)
• Intervienen en funciones metabólicas con proteínas , HC, grasas... Y regulan la función del sistema cardiovascular, renal, inmunitario...
• RAM: Síndrome de Cushing, Infección x hongos, bacterias, etc., Osteoporosis, Hirsutismo, Insuficiencia suprarrenal aguda...
• La supresión brusca de los glucocorticoides en tratamientos prolongados puede producir Insuficiencia suprarrenal aguda.
• La interrupción brusca de la terapia prolongada con dosis elevada de corticosteroides está asociada a un alto riesgo de insuficiencia suprarrenal o de recurrencia de la enfermedad que pueden poner en peligro la vida del paciente por lo que las dosis se reducirán progresivamente a lo largo de varias semanas y en condiciones que permitan la observación frecuente y precisa del paciente con la evaluación constante de los peligros relativos a la terapia y la enfermedad de que se trate. Ej,  Dexametasona (duracion prolongada), Prednisona, Cortisol...
• Acciones farmacológicas:

Sobre el metabolismo:
- disminución captación y utilización de glucosa, aumenta la neoglucogénesis y puede llegar a ptoducir hiperglucemia
- Estimulan el apetito y producen una disminución dela sensación de saciedad y aumento de peso.
- Redistribución de la grasa en la mitad superior del cuerpo.
Acción antiinflamatoria.
- Inhiben la vasodilatación.
- Inhiben la liberación de ácido araquidónico.
- Inhiben el acceso de los leucocitos al foco inflamatorio.
- Disminuye la actividad de determinados mediadores
celulares como la histamina….

Acción inmunodepresora.
- Disminuyen la actividad de los linfocitos T.
- A dosis altas, disminuyen las inmunoglobulinas (IgA, IgG).

Acción cardiovascular.
- Hipertensión .
- Efecto inotrópico
Acción musculoesqueletica.
- Aumenta la degradación de proteínas, xlo q disminuye la masa muscular, produciendo fatiga y debilidad
- Disminuye la acción de la vit. D, disminuye la absorción
de Calcio produciendo osteoporosis.

Equilibrio electrolítico.

Retención de agua y sodio y eliminacion de potasio.
Aparato digestivo.
- Incremento de la producción de ClH y pepsina.
- Reducción de la barrera protectora del moco.
Sistema Nervioso Central
- Efectos variables: ansiedad depresión, reacciones
psicoticas, hiperactividad...