Salud Pública

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GES  (Garantía explicita de salud)

Ley auge N° 19.966 (20.07.2005)

  • Es un instrumento de regulación sanitaria que establece prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitación y paliativo, y los programas que FONSA debe cubrir a sus beneficiarios. (Ley N°18.469)
  • Chile en proceso de transformación de enfermedad que afectan a la población por el progresivo envejecimiento de ella.
  • Perfil epidemiológico: enf. Cardiovasculares, CA y traumatismos (de mayor mortalidad)
  • El gobierno a generado Objetivos Sanitarios Nacionales para la década de. 2000 al 2010, como componente de la reorientación de políticas públicas de salud. Principalmente establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades à mejorar la salud de la población.

Objetivos: (en general)

    • Mejorar los logros sanitarios alcanzados
    • Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los cambios de la sociedad
    • Corregir las inequidades en la salud
    • Proveer servicios acordes con las expectativas de la población

Necesario: reguardad las condiciones de acceso de la cobertura financiera y las oportunidades; deben ser cubiertas las prestaciones asociadas a la atención de la enf. Que causan la mayor cantidad de muerte, o que genere mayor cantidad de años de vidas perdido y que cuenten con tratamiento efectivo para su atención.

    • 1era régimen garantías 20 julio 2005
    • 2da régimen garantías: 30 enero 2006
    • 3er régimen garantías: 9 enero 2007

Busca:

    • Que las personas puedan demanda al sistema de salud y a Fonasa o Isapre el acceso, oportunidad y caldiad de atención que se merece
    • Protección financiera que permita enfrentar una eventual enfermedad con amyores grados e seguridad.

Ley N° 19.966

ESTABLECER UN RÉGIMEN DE GARATÍA DE SALUD (Da origen al plan de AUGE o al plan de GES)

Obliga a FONSA y las ISAPRES: Asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a los beneficiarios de las leas leyes: n° 18.469 y n°18.933 respectivamente.

  • Contiene mecanismo legal para establecer e implementar el “Régimen de Garantía de Salud”
  • Dota al Ministerio de Salud de atribuciones para definir un conjunto priorizado de enfermedades, condiciones de salud y garantías explícitas que tendrá prestaciones de salud asociada a ellas.

Las garantías deberán ser iguales para los beneficiarios del sistema público y privado de salud à DISMINUCIÓN DE LA BRECHA BRECHAS DE EQUIDAD (característico del sist. de salud chileno de hoy en día)

  • Consagra como Derechos de los Beneficiarios de las garantías explicitas de accesos, calidad, oportunidad y protección financiera. Y es exigible tales garantías antes las autoridades correspondientes (FONASA y ISAPRES).
  • Fiscalización del Régimen de Garantía de Salud:
    • Instituciones de Salud Previsionalà Superintendencia de ISAPRES
    • Fonasa à Superintendencia de Garantía de Salud (nuevo servicio público creado)
      • Facultada para velar que FONSA cumpla con las leyes, reglamentos y las instrucciones de la superintendencia que la  Superintendencia emita en todos los aspecto del GES y normas que rigen a Fonasa
      • Debe resolver reclamos presente de los beneficiarios del la ley n° 18.469 en contra FONSA en relación a la garantía del GES

GES de Oportunidad

Plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determina la ley

    • Tiempo en que la prestación deberá ser otorgada por el prestador (en primer lugar)
    • Tiempo  para ser atendido por un prestador distinto (designado por FONASA, si no es atendido por el 1°)
    • Tiempo definido por la SI de Salud con cargo a las instituciones antes señalada (en caso de su eventual fallo)

Garantía Financiera

Contribución que deberá efectuar el afiliado por la prestación o grupo de prestaciones, como máximo el 20% del valor determinado en el arancel de referencia del régimen.

Existe un monto máximo a partir del cual las personas son eximidas de pagos adicionales, están en función de los ingresos de las personas medidos por sus cotizaciones a la institución aseguradora.

Financiamiento del plan AUGE

 

    • Concordado entre el Ministerio de Hacienda y el de Salud
    • AUGE à 23% del presupuesto general destinado a prestaciones
    • MONTOS ADICIONALES son SUFICIENTES para financiar todo el AUGE (el más importante)

Información y satisfacción de los beneficiarios

  • Encuesta Barómetro CERC (ago. 2006) à satisfacción de los servicios prestados por FONASA se incremento al 76%  (8 punto más que la medición anterior)
  • 51% de los chilenos cree que el AUGE “reduce la desigualdad de acceso a la salud”
  • Es necesario mejorar el grado de conocimiento sobre el AUGE. 8% conoce bien los beneficios, 62% los conoce algo y el 30% señala no conocer nada.

(MAYOR EPIDEMIA DE NUESTRO PLANETA ES LA DESIGUALDAD [Joan Benach y Carles Muntaner])

Promoción en Salud

  • Definido por primera vez por el médico Hanry Siegerist (1956), propuso 4 tareas principales de la medicina:

 

  • Concepto de  Promoción en Salud:“entrega de herramientas, conocimientos y habilidades a personas, familia o comunidades para llevar una vida sana, más larga, libre de enfermedades”
  • Promoción de la Salud: “la salud es promovida proporcionando un estándar de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física, medios de descaso y recreación.”
      • Generó la necesidad de la situación de salud desde la PERSPECTIVA INTEGRAL, sustituyendo el concepto  “salud, como ausencia de enfermedad”
  • Conceptualización integradora  con énfasis en bien estar físico, mental y social dejando obsoleto lo Físico – Somático
    • Promoción de salud como política de estado: conjunto de políticas públicas donde el concepto de “saludable” está en la misma dirección de calidad de vida y desarrollo humano. Esta política publica saludable se preocupa explícitamente por la salud y equidad en todas las áreas de una política y por una responsabilidad sobre el impacto en la salud.
    • Finalidad: crear un entorno de apoyo que permita a las personas tener mejor calidad de vida”. Posibilita o facilita hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y físico en potenciadores de la salud. (recomienda OMS en Ginebra)
    • Política de estado en promoción de la salud: “política nacional, apoyada financieramente por el estado, que cuenta con regulaciones propias, trasciende todos los sectores de gobierno, afecta a toda la población del país y no depende de un gobierno de turno”
    • Promociónà el total de la poblaciónPrevenciónàsolo grupo de riesgo
    • Prevención: ve los problemas de salud (daño) y actúa sobre los factores de riesgo (individual o grupo de riesgo)
    • Promoción de salud como factor de equidad; mayo  esperanza de vida global por mejoras en los grupos de mejo nivel socioeconómico.
    • Principales causas de muerte enf. Del aparato circulatorio 58%, CA, Accidentes, violencia
    • Las desigualdades en mortalidad se observa cuando se analizan indicadores de mortalidad de acuerdo a los distintos lugares geográfico, con distinta realidad socioeconómica. la mortalidad infantil aumenta  su riesgo con el amento de la pobreza.
    • El porcentaje adscrita a los sistema público y privado, tbn se relaciona con el nivel de ingreso.
    • Promoción de salud àFACTOR DE CORRECCIÓN DE LA INEQUIDAD, disminuyendo las brechas se que se producen en educación, salud, salarios, viviendas.

Componentes fundamentales de la promoción

Participación social à Intersectorialidad à Comunicación à Educación à Medio ambiente saludable

  • Pilares fundamentales: Participación y Intersectorialidad
    • Participación social: procesos social mediante el cual el sector público facilita y estimula a los actores y sectores de la sociedad chilena en diferentes niveles de gestión (nacional, regional, mundial) para:
      • Aporta en el diagnóstico de sus propias necesidades
        • Señalen su prioridad
        • Establecer intercambio y cooperación
        • Negocien y concierten con la autoridad pública
        • Promueva y pongan en práctica soluciones concretas frente a las distintas situaciones
    • Intersectorialidad:  primordial para el logro de una mayor equidad en la salud, especialmente cuando el progreso depende de decisiones de otros sectores. Como objetivo es “lograr una participación de los distintos sectores y con ellos movimiento en la dirección de pláticas públicas saludable”. La promoción en una tarea de todos los sectores. “el todo es más que la suma de las partes”
    • Promoción à bien de carácter universal

Situación de los principales condicionantes en salud

Importantes cambios de Chile desde los 60

  • Disminución de la mortalidad infantil
  • Disminución de la mortalidad materna
  • Disminución de la prevalencia de la desnutrición
  • Envejecimiento de la población
  • Disminución de la natalidad
  • Aumento de enf. Crónicas no Transmisible
  • Aumento en la prevalencia de la obesidad infantil, adolescente y adulta.
  • Cambio demográficos à movimiento de la población (población más vieja)
  • Natalidad: promedio anual de nacimiento / 1000 hbtes. La tasa de natalidad suele ser el factor decisivo para determinar la tasa de crecimiento de la población
  • Metas en promoción en salud:
  • Reorientar los servicios de la salud hacia la promoción
  • Desarrollar habilidades y estilos saludables
  • Reforzar la acción comunitaria
  • Crear ambientes y entornos saludables
  • Establecer políticas públicas favorables a la salud
  • Objeticos de promoción en salud para el país
      • Detener la exposición de los factores de riesgo
        • Desarrollar factores protectores de salud de carácter psicosocial y ambiental
        • fortalecer los procesos de participación ciudadana y consolidación de redes sociales
        • reforzar el rol regulador del estado sobre las condicionante de la salud
        • crea una nueva política pública de salud y calidad de vida
  • Donde intervenir: Comunas, lugares de trabajo, centro de salud, escuelas, hogares
  • Que intervenir: factores protectores ambientales, factores protectores psicosociales, tabaco, actividad física, alimentación
  • Como intervenir: intersectorialidad, abogacía, participación, comunicación, educación
  • 47% à consume verduras y frutas todos los días,  35% à consumen lácteos diariamente
  • En el 8avo año básico existe un 27% de fumadores, aumente a un 54,1% en 4to medio
  • Factores psicosociales: son un conjunto amplio y heterogéneo de factores asociados al proceso de salud, enfermedad y calidad de vida de las personas. Se pueden diferenciar entre los internos o propios del individuo vinculado al comportamiento (autoestima, afectividad, estrés, satisfacción vital). De los externo: relaciones interpesonales y sociales, como son las asociatividad y pertenencia a redes sociales, identidad cultural, inseguridad.
  • En la promoción se ha priorisado estrés y asociatividad
  • Factores ambientales: lo que más nos preocupas:
  •  falta de espacio público para la recreación y deporte.
  • Problema de contaminación e higiene
  • Contaminación y seguridad pública son mayores en sectores urbanos.

Demografía

  • Población (espacio, tiempo, heterogeneidad, dinámica)
  • Población ? Desarrollo
  • Definición: Demo: en griego “pueblo” + graphie “estudio”. Es el estudio cinetífico de las poblaciones humanas incluyendo su tamaño, composición, distribución, densidad, crecimiento, otras cacrateristicas demográficas y socioeconómicas, y de las causas y consecuencias experimentados por esos factores.
  • Dinámica demográfica: FECUNDIDAD – MORTALIDAD – MIGRACIÓN
  • Proceso de entrada: Nacimiento e Inmigración /  Procesos de salida: Mortalidad y Emigraciín.
  • Etapas de transición:
  • Grupo I à transición incipiente(alta natalidad y mortalidad, crecimiento natural moderado [2.5], población joven [>50% bajo los 15]) ejemplo: Bolivia y Haiti
  • Grupo II à Moderado (alta natalidad, mortalidad moderada, crecimiento natural elevado (>3.0%), población joven [>50% bajo los 15]) ej. Nicaragua y Paraguay
  • Grupo III à En plena transición (natalidad moderada, mortalidad moderada o baja, crecimiento antural moderado a bajo (2.0%), población en transición (30 – 33% bajo a los 15á) Ej. Brasil, Colombia, México y Perú
  • Grupo IV à Avanzada(natalidad moderada o baja, mortalidad moderada o baja, crecimiento natural bajo (1.0%), población madura (<30% bajo los 15á) ej. Argentina, Chile, Uruguay y Cuba
  • Grupo Và postransicional

Factores poblacionales demografía

Estado inicial à alta mortalidad y alta fecundidad

Estado Fina à baja mortalidad y baja fecundidad

  • Fecundidad: Disminución de los hijos en cuanto su contribución al ingreso familiar

                         Mayor nivel de educación mujeres

                         Aumento edad del matrimonio

                        Cambio de roles femeninos

                        Cambio de valores religiosos y culturales

                        Planificación familia: métodos anticonceptivos

  • Factores biológicos determinantes del número de hijo:
  • Duración periodo útil (pubertad-menopausia)
    • Fertilidad de la pareja
    • La fecundabilidad
    • Mortalidad intrauterina
    • Periodo de inactividad
  • Mortalidad: Aumento de la esperanza de vida, Avances científicos y Nivel del desarrollo socia
  • Transición urbano rural: Proceso de urbanización acelerado. Encarecimiento educación

Fuentes de datos demográficos

  • Estadísticas vitales: Nacimientos (vivos – muertos), Defunciones, Migraciones, Matrimonios, Divorcios
  • Consenso de poblaciones
  • Encuestas demográficas

 

Indicadores demográficos

  • Tasa bruta: TBM (tasa burta de mortaldiad) n° de def. x 1000 hbtes en un año determinado
  • Tasa específica: T. especifica de mortalidad x edad (n° de defunciones de un determinado grupo de edad x 1000 hbts, de ese grupo en un año determinado)
  • Tasa de mortalidad por causa: n° de def. debida a una causa determinada x 100000 hbts en un año determinado
  • Tasa de mortalidad infantil: n° de def. < 1 año por 1000 nacidos vivos en un año determinado
  • Tasa bruta de natalidad: N° de nacidos vivos anuales, por cada 1000 personas
  • Tasa de fecundidad general:n° de nacidos X 1000 mujeres en edad fértil (15 – 49), en un determinado año
  • Crecimiento poblacional: Tasa de crecimiento vegetativo = TBN –TBM
  • Índice de masculinidad: N° de hombres x cada 100 mujeres
  • Índice de vez: N° de persona de más de 65 año x cada 100 persona de 0 – 14 á

Reforma y ley autoridad sanitaria

Población total: 16.454.143 hab.

FONASA: 12.817.000 hab. (77.9%)

  • Inequidades de la salud en Chile: 42% de la población tiene un riesgo de mortalidad la promedio. La mortalidad infatil durante el 98’ en Puerto Saavedra fue de 42.2 x 1000 nacidos vivos y en Vitacura de 2.62 por 1000
      • Gasto anual per cápita (1999) publico à U$210 y privado U$ 500
        • 1999 66,5% hrs médicas atendidas fuerza del SP de salud à 1/3 de la población
  • Que percibe de malo los usuarios:
      • Mala calidad de atención
        • Discriminación: socioeconómica, indígena, etc.
        • Prolongados tiempo d espera
  • Que percibe de malo el personal:
  • Falta de recursos (humanos, materiales y financieros)
  • Excesiva centralización de la decisiones
  • Descoordinación y deficiente gestión y administración
  • Reforma:
  • Objetivos sanitarios:
      • Mejorar logros alcanzados en los objetivos sanitarios
      • Enfrentar los desafíos del envejecimiento
      • Disminuir desigualdades
      • Satisfacer necesidades y expectativa de la población
  • Modelo:
      • Énfasis en promoción y prevención
      • Integración de la red asistencial
      • Fortalecimiento atención primaria de salud.

Situación el año 2005

  • Débil integración de la Red Social tanto en el sistema público como en el privado
  • Insuficiente protección por bajas coberturas  de seguros privados de salud, asimetría y altos costos de transmisiones
  • Mezcla de funciones sanitarias y prestación de servicio en todas las estructura
  • Exceso de normas y ausencia de ellas  en el área asistencial, medioambiente y ocupacional
  • Insuficientes focalización privad de salud
  • Insuficiencia de la estructural legal que impide la integración

Aspectos estructurales necesarios a reformar:

  • Fortalecimiento de la autoridad sanitaria nacional y regional
  • Integración de la red asistencial
  • Separación de funciones de autoridad sanitarias de la prestaciones de servicio de salud
  • Hospitales: flexibilidad para administrar sus recursos y den cuenta de su gestión
  • Incetivos remuneracionales por metas sanitarias y de gestión y programa de estímulo a la jubilación

Ley n° 19.937 à modifica el D. L n° 2763 “establecer una nueva concepción de la autoridad sanitaria”, distintas modalidades de gestión y fortalecer la participación ciudadana

Propósito de la reforma:

  • Fortalecer el rol rector y regulador de la Autoridad Sanitaria en sector público y privados
  • Definir normas, obligaciones y reglas claras para todos
  • Supervisar, fiscalizar y evaluar el cumplimiento de metas sanitarias a nivel local y regional
  • Desarrollar nuevas capacidades que garanticen protección y promoción de la salud
  • Asegurar el acceso a los servidores

Proyecto de nueva reforma:

  • Ley de financiamiento: asegura los recursos para la reforma, incluyendo un aumento en 1% del IVA (aprobada)
  • Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de provisión de servicio sanitario y regulación del sector, fortalece la autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados (aprobada)
  • Ley AUGE: crea un sistema de garantía explícitas para acceso, oportunidades, calidad y protección financiera, para un conjunto de patología prioritarias (aprobada)
  • Ley de ISAPRES: asegura la estabilidad del sistema, mejora la transparencia y potencia el rol Superintendencia (aprobada)
  • Ley de derecho y deberes de los pacientes: protege a los paciente y regula temas como el consentimiento informado (en discusión parlamentaria)

Los ejes de la reforma

  • Objetivos sanitarios
  • Modelo de atención
  • Autoridad sanitaria
  • Modernización de redes asistenciales
  • Financiamiento solidarios
  • Participación social
  • GES

Objetivos Sanitarios 2000 – 2010

  • Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados
  • Enfrentar los nuevos desafíos del envejecimiento poblacional
  • Reducir las desigualdades en situaciones de salud y acceso a la atención de salud
  • Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población

Funciones de la Autoridad Sanitaria:

  • Diagnostico salud de la población
  • Regulación y fiscalización del sector salud, por parte de la autoridad sanitaria
  • Planificación y gestión en salud
  • Autoridad sanitaria a cargo de programa nacional de vacunas, programa de alimentación complementaria de la madre, niño y adulto mayor.
  • Epidemiología
  • Vigilancia ambiental
  • Promoción de la salud
  • Participación ciudadana
  • Investigación en salud pública