Shock

El choque es uno de los más frecuentemente diagnosticadas y las condiciones clínicas más complejas encontradas en el paciente crítico. Las investigaciones en curso se han identificado los mecanismos de diferentes estados de shock que ser complicado, pero basado en la base celular de la existencia normal y cotidiano. Aunque la mortalidad de los estados de choque sigue siendo alto, el enfoque en la resucitación precoz y agresiva en los puntos finales definidos ha mejorado significativamente la capacidad del médico para mejorar el resultado del paciente.
Definición
Aunque las definiciones iniciales de la terminología científica falta de choque, que compensar esta en su simplicidad. Samuel Gross define como un choque rudo desquiciamiento de la maquinaria de la vida. Con una mejor comprensión de la fisiología celular y su función, que hoy reconocemos la maquinaria de la vida para ser la entrega y el uso de oxígeno a nivel celular. El shock es actualmente mejor definida como un síndrome multifactorial que resulta de la perfusión tisular adecuada y la oxigenación celular.
La importancia del flujo sanguíneo regional a los sistemas de órganos individuo es el concepto singular para el reconocimiento tanto de los Estados de choque evidentes y sutiles. Perfusión puede reducirse ya sea sistémica(hipotensión) o limitado a la mala distribución regional (shock séptico, en el que la perfusión global es normal o elevada). Independientemente de la causa o la gravedad, todas las formas de choque tienen el carácter común de la perfusión inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas a nivel celular. La disminución de la perfusión de órganos conduce a la hipoxia tisular, el metabolismo anaeróbico, la activación de una cascada inflamatoria y disfunción de órganos posible. Las consecuencias finales de descarga dependerá del grado y la duración de la hipoperfusión, el número de órganos afectados, y la presencia de disfunción orgánica previa. Los retos para el intensivista son la identificación del estado de hipoperfusión, su causa, y el rápido restablecimiento de la perfusión celular. Este capítulo revisa los métodos actuales para el diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los distintos estados de shock.
Fisiología
Durante las últimas décadas, los progresos se han realizado importantes en la elucidación de las bases celulares para el choque. Considerando que la hipoperfusión y la isquemia celular eran antes de ser suficiente para provocar una descarga, ahora se reconoce como el inicio de los desencadenantes de una cascada fisiológicos complejos. La hipoxia celular predispone a los tejidos a la lesión de reperfusión que conduce a la vasoconstricción local, trombosis, malperfusion regionales, la liberación de radicales superóxido, y el daño celular directo. Tras la activación de neutrófilos y la liberación de citoquinas proinflamatorias resultado de la lesión celular, la disfunción de órganos, y frecuentemente la muerte.
El diagnóstico precoz de la isquemia celular con el pronto restablecimiento de la perfusión tisular y la oxigenación es esencial para mejorar esta proceso inflamatorio y la mejora de los resultados. La causa subyacente puede ser muy evidente, como en el caso de hemorragia digestiva alta, o puede estar oculto, como en el caso de lesión intraabdominal víscera sólida de un traumatismo cerrado. Debido a la gran morbilidad y mortalidad asociada con la reanimación de choque retrasado, el intensivista común debe comenzar la gestión de toda la información adecuada antes de estudios clínicos o de diagnóstico disponibles. Como resultado, el intensivista debe poseer un conocimiento sólido de los estados de shock más probable, su presentación clínica y las intervenciones terapéuticas necesarias.
Clasificación