Paralisis cerebral

DESARROLLO MOTOR PATOLÓGICO
¿CÓMO ES EL DESVÍO DE LA NORMALIDAD?
Por lesión directa del SNC - Elaboración patológica de las aferencias por lesión del SNC - Aparato osteomuscular que determina la anomalía funcional - Insuficiente diferenciación de la coordinación.

Reflejos primitivos
Maduración Organización progresiva de las estructuras morfológicas

CLASIFICACIÓN
R. Cutáneosprensores
R. Tónicostalonares
R. Extensores
ReaccionesMoro - Galant

Tiempo de Latencia
Babkin 0-4 s
Rooting 0-3 m
Ojos de muñeca (signo de patología) 0-4 s
Marcha aut. 0-4 s
Ext. Prim de la pierna 0-4 s
Suprapúbico 0-4 s
Ext cruzado 0-6 s
Talón plantar 0-4 s
Rppalmar f. prensora (2 m o 8 sem)
Rpplantarapoyo del pie
Talón palmarmuestra espast.
RAF desde 10 d f
ROFdesde 3º m

REACCIONES POSTURALES
-R. de Vojta - R. a la tracción - R. a la suspensión vertical de Peiper-Isbert - R. de Collis vertical - R. de Collis horizontal - R. de Landau - R. de suspensión axilar
PRIMER TRIMESTRE Signos de Alerta - Manos en puño, pulgar incluido. - Pelvis en anteversión - Alteración de la deglución. - RAF ausente aislado ó acompañado de otros signos. - Falta de orientación de la mirada o de la identificación de rostros conocidos. - Reacciones posturales anormales.
SEGUNDO TRIMESTRE -Falta de coordinación mano-mano - Ataques distónicos en supino. - No hay diferenciación muscular en extremidades. - Motricidad patológica. - Giro ausente o en bloque. - Aumento de tono flexor o extensor. - Reacciones posturales alteradas.

DESARROLLO ESPÁSTICO
Motricidad fásica espontánea - Mayor movimiento fásico de la EESS facial y mejor integración al esquema corporal - EESS afectada (nucal), fuera del esquema corporal - Poco desarrollo de la función de enderezamiento de las EESS - Tendencia a la flexión de codo -Falta de coordinación m-m - Desarrollo de la coordinación ojo-mano-boca con patrón anormal - La EEII más afectada tiende a la extensión - Hipertonía de los pronadores de antebrazo - No hay posición lateral - El giro se realiza siempre sobre el lado más afectado - Se afecta el equilibrio en todas las posiciones - Reflejo de talón palmar positivo - Reflejo de prensión palmar con intensidad neonatal - Reacción de moro con intensidad menor en el lado afectado o con mayor flexión - Reflejo de prensión plantar desaparece precozmente - Reflejo de talón plantar exacerbado - Reflejo de Galant negativo.
DESARROLLO ATETÓSICO
Inestabilidad en cualquier postura - Reacción de Moro positiva (en extensión) - Movimientos en masa - Ataques distónicos con opistótonos. - Hipotonía de tronco y en la raíz de las extremidades en reposo (tono muscular cambiante) - Dorsal con EEII en tijera - Posición asimétrica de cabeza en prono - Extiende el cuello en opistótonos - Reflejo de prensión palmar ausente - Reflejo de prensión plantar con intensidad neonatal - Galant con intensidad neonatal - Dificultades para la deglución - Giro de cabeza con mov. Asociados - No realizan giro.

SINDROME CEREBELOSO CONGÉNITO
Hipotonía - Reflujo gastroesofágico - Alteración de la coordinación ocular - Estrabismo convergente en el 50%. - Déficit intelectual - Retraso en el desarrollo motor, falta de enderezamiento - No presenta giro ni sedestación independiente - Muy pocos alcanzan el juego mano-mano - Ataques distónicos.

SINDROMES HIPOTÓNICOS
Dg. Diferencial - hipoplasia muscular congénita - Miopatía espinal congénita - Amiotrofia espinal congénita - Mayor hipotonía proximal de extremidades - Intelectualmente normales - Pueden girar la cabeza frente a estímulos - Realizan juego m-m y m-b-o - No realizan giro.

 TERCER TRIMESTRE
No alcanza la masticación ni la ecolalia silábica - El daño se evidencia claramente - Mecanismos de enderezamiento retrasados y alterados - Fijación de patrones patológicos. P. C. I. - La PC no incluye otras causas de trastorno motor - No pertenecen las enfs. degenerativas en que la lesión cerebral evoluciona a deterioro motor progresivo irreversible - El carácter persistente tiene relevancia en el planteamiento de las terapias.
TIPOS
Según compromiso topográfico
Tetraparesia - Diparesia - Paraparesia - Hemiparesia - Hemiparesia doble - monoparesias

Según manifestación clínica: Espástica - Tetraparesia espástica - Diaplejía espástica - Paraparesia espástica - Hemiplejía espástica - Hemiplejia doble espástica - Distónica o Atetósica - Hipotonica - Ataxica - Mixta
HEMIPARESIA ESPÁSTICA
Postura espástica de la EESS afectada - Fijación del primer metacarpiano en add - Giro se realiza sólo sobre el lado afectado - No realiza sedestación independiente - En la sedestación realiza extensión de la EEII afectada con equino del pie, flexión de codo e inclinación de la cabeza hacia el lado sano.
HEMIPARESIA ESPÁSTICA
Desaparición prematura del r. de prensión plantar del lado afectado - Juego m-p-b sólo con el lado sano - Reflejo de extensión primitiva presente - No hay posición de 4 apoyos - No hay apoyo en mano parética abierta - Cuando alcanza el apoyo en mano o rodilla, éste no es verdadero - Se retrasa el crecimiento del lado parético (hemihipogenesia).
DIPARESIA ESPÁSTICA INFANTIL
No realiza sedestación activa - Dorso curvo y flexión de EEII en sedestación - En supino, posición en abd máxima y flexión de EEII. cabeza en flexión o extensión y add. de EEII con pie equino - En prono, extensión y add. De las EEII, puede apoyarse en los codos.
DIPARESIA ESPÁSTICA INFANTIL
-Reflejos talón plantar, extensión suprapúbico y talón palmar, positivos - Movimientos espontáneos pobres en EEII (flexo extensión alternante o simultáneos) - Extensión de EESS con atáques distónicos con cambios de humor - En prono aparecen los ataques distónicos con EEII en tijera al intentar coger un objeto - Decúbito lateral inestable.
DIPARESIA ESPÁSTICA INFANTIL
impulso a la verticalización - No hay gateo - Cintura pélvica inestable, sin componentes antigravitatorios - Aumento de las curvatura anteroposterior de columna - Si alcanzan la marcha se realiza sin función estabilizadora de la pelvis, con exagerado bamboleo del tronco y EESS separadas del tronco - Poco enderezamineto de la c. escapular - Parecida a la tetraparesia espástica - Ataques distónicos incluso en prono - Opistótonos - Manos en desviación cubital - Pies en pronación - Reflejo de prensión positivo.
TETRAPARESIA ESPÁSTICA
En supino las EESS permanecen en flexión, manos en desviación cubital, caderas y rodillas en flexión y pies en equino - Manos en puño y pulgar incluído - ROT aumentados - Reflejo de talón plantar y palmar exacerbados (clonus) - Reflejo de prensión palmar y plantar positivos - R. de Galant positivo - En prono no hay giro libre de cabeza - Riesgo de luxación de cadera.
ATETOSIS
Ataques distónicos masivos - La mayoría se desarrolla desde la hipotonía del periodo neonatal - Inestabilidad de tronco ( se mueve como culebra y se inclina hacia el lado facial) - Reflejo de Galant positivo. - R. de prensión palmar ausente sin ser capas de realizar apoyo de la mano - Reflejo de prensión plantar exacerbado - En prono puede intentar coger objetos en forma incoordinada con extensión exagerada de los dedos, muñeca en flexión y desviación cubital - Juego ojo-mano-boca y m-b-p se realiza con movimientos asociados de extremidades y boca abierta - Intentan giro con opistótonos - R. talón plantar, extensión cruzada y suprapúbico ausentes.
DIPLEJIA ATÓNICA
Presenta gran alteración mental - Muy pobre movilidad espontánea - Ataques distónicos poco evidentes frente a fuertes estímulos externos - No realiza volteo - En prono adopta la posición de rana - ROT aumentados - En supino, sus EEII quedan en abd. Máxima - Reflejos de prensión positivos - R. de succión y de búsqueda positivos.
SD. CEREBELOSO CONGÉNITO
Hipotonía y ataxia - Retraso mental - Puede pasar al decubito lateral - No realiza sedestación activa - Oscilación de tronco al intentar sentarlo - Movimientos inexacto al tratar de tomar un objeto - Sin tratamiento, no hay marcha hasta los 5 años.