Enfermedad

Clasificado en Biología

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Interrogatorio:

-Primer acto del medico

-contacto Interpersonal

-Enfermo que sufre y medico en el quien confía

-buena anemnesis constituye el 50% del Dx

-base insustituible y funda del Dx

-Exige mayor ciencia y experiencia del medico

-es un coloquio singular, un dialogo entre 2 personas

-comienza por una confidencia, una confesión, sigue con un examen y termina con un tratamiento.

DIRECTRICEZ QUE CONDICIONAN EL INTERROGATORIO

  • Dejar que el paciente exponga libremente sus dolencias
  • Intervenir ante un paciente poco explicito
  • Escuchar con atención e impasibilidad benévola
  • Escuchar sin prisas
  • Sentado al frente, con mirada fija y con paciencia

Palpacion

Técnica:

-varía según el órgano

-sigue a la inspección

-manos tibias y uñas cortas

-todo va mejor cuando se palpa y menos se comprime

-suavidad de la superficie que se palpa

PERCUSION

  • Inmediata o Directa: dedos en forma de gancho o mano de comadrón
  • En resorte: dedo  medio o índice flexionados o dedos agrupados se disparan a la pared abdominal
  • Medial o digito-digital: dedo percutor y dedo plesímetro
  • Faceta dorsal de los dedos: dedos ligeramente flácidos, método para determinar ascitis en abdómenes voluminosos.
  • Puntiforme: aplicación del extremo de la falange terminal del dedo plesímetro y el resto levantados o separados de la piel, para no amortiguar vibraciones
  • Percusión a saltos de Neuman: golpea rápidamente y retira con presteza el dedo percutor.

TERMOMETRIA

  • Hipotermia: Temp rectal menor a 35°C

Hipotermia Ligera: 28 a 34 °C (frio, tóxicos y depresión del SNC)

Hipotermia Profunda: 17 a 28°C

Muy profunda inferior a 17°C (cardiocirugias y neurocirugías)

Temperatura menor a 30°C: signos rigidez global, midriasis bilateral, cianosis y bradicardia

  • Distermia: temperatura mayor a 38°C, sin causa orgánica o infecciones, posible signo de obesidad, delgadez extrema, anorexia y bulimia.
  • Febrícula: fiebre moderada de 37 a 38°C, en estado órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa. A) palidez anémica y b) pérdida de peso.
  • Hipertermia: aumento súbito e intenso de la temp corporal arriba de 41°C:

Fasciculaciones en maceteros, Taquicardia, Hipotensión, Polipnea, 1 en 10,000 en anestesia general

Posible trastorno en el sistema termorregulador

Aparato Circulatorio:

-Taquicardia, Hipotensión, soplos cardiacos sistólicos

Aparato Respiratorio:

-Polipnea

Aparato Digestivo:

-lengua saburral, anorexia, sensación de plenitud gástrica, sed excesiva

Sistema Nervioso central:

-cefalea, abatimiento general, insomnio o sueño intranquilo, excitabilidad general, incluso convulsión febriles (6m a 4ª), trastorno psíquico y delirio febril

Piel:

-Caliente y húmeda, enrojecida en cara (enrojecimiento febril), piel sudada, escalofríos, sensación de frio, castañeteo de dientes



NEUMONIA

Fase Edema: exudado, bact alveolos Fase hepa roja: eritrocitos, neutrófilos Fase Hepa Gris: no eritrocitos, pred neutrófilos, depos fibrina, fase de contension. Fase Resolucion: macrófago predo.

CAP

Causa: virus, bac, hong, protozoos. Recurrente identificación: virus hanta, metaneumovirus, coronavirus, S.Aureus. MAS COMUN. S Neumoniae.

TIPICOS: S.Pneumoniae, H.Influenzae, S.Aureus, Klebsiella neumoniae, pseudomona auroginosa.

ATIPICOS: M. neumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella, adenovirus, influenza, virus sincitial. Virus 18%. Factores Riesgo: asma,alcohol,inmunosupre,hospital,70años o mas. Neumonia Neumococica: demensia senil, convulsiones, ICC, enfermedad vascular cerebral, alcoholismo, tabaquismo, VIH y EPOC.

Sintomas: fibre, taquicardia, escalofríos, hiperhidrosis, tos. Gastro: nausea, vomito, dirarrea. Fatiga cefalea mialgia artralgia. EF. Taquipnea, uso musculos accesorios. Palpacion: fremito mas intenso, PErcusion: mate Auscultacion: ester crepitan, ruidos bronqui, frote.

DxDiferencial: enf infecciosa, bronquitis aguda, exacerba aguda de bronq crónica, ICC, embolia P, Neumonitis x radiación.  5 – 14%son positivos Factores Riesgo farma: farmacoresistente, reciente antibióticos, menor 2 a y mayor 65, guarderías o consulta externa, hospitaliza recient, VIH. COMPLICACIONES: Infeccion metastasica, derrame pleural y absceso de pulmón (Insu resp, choque, exacer de enf coexistentes). Pronostico: edad de pte, trastor coexist, sitio de Tx. Jóvenes 1 a 2 sem.

NEUMOCOCOS

Coloniza nasofaringe 5-10% adultos sanos, 20-40%niños sanos. Infecc mas freq en niños de 2 años. Mecanismo no inmunitario: filtración de aire en nasofaringe, reflejo glótico, cierre laríngeo, reflejo tusígeno, macrófagos y polimorfonucleares.

Infecciones freq en adultos x neumococos: AR. Otitis media, sinusitis aguda, bronquitis, neumonía, empiema. SNC. Meningitis, abscesos cere. SCV. Pericarditis, endocarditis. S.esqueletico: artritis séptica, osteomielitis y celulitis. Peritonitis, Signos y Sintomas caracteristicos: tos y expectoración, fibre y detección radiológica. FIEBRE 38.9-39.4 C. Complicacion de neumonía neumo: Empiema.

Criterios de VAcunacion:

Mayores de 65ª, filtración de LCR, diabetes, alcoholismo, cirrosis, enf CV, inmunosupresión,

Rinovirus: mas freq resfriado común OCASIONAL: exacer de bronq crónica y asma RARO neumonía

Coronavirus: FREQ refriado común OCASIO exacer de bronq crónica y asma RARO neumo y bronquitis.

Virus Sincitial: FREQ neumonía y bronquiolitis en niños peq OCASIO refriado común RARO neumo en niños, ancianos y inmunodeprimidos.

Virus de la Influenza: FREQ laringotraqueobronquitis e inff de vías infe en niños peq OCASIO faringitis y resfriado RARO traquebronquitis en adultos, infecc vías inf

Adenovirus: FRQ refriado y faringitis niños OCASIO enf res agudas RARO neumo niños, infecc res inf

Virus Gripe A: FREQ gripe OCASIO neumonía RARO neumo en pte sanos.

Virus Gripe B: FREQ gripe OCASIO rinitis y faringitis RARO neumo

Enterovirus: FREQ enf febril aguda, OCASIO rhinitis y faringitis RARO neumo.

Virus herpes simple: FREQ ganglioestomatitis niños, faringoamigdalitis adultos OCASIO bronquitis y neumo en inmunodepri RARO infecc diseminada

Metaneumovirus FREQ enf vías inf niños OCASIO enf vías sup adultos RARO neumo en ancianos e inmuno

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RINOVIRUS

Familia de PICORHAVIVIDAE crece en 33 a 34 C, 102 serotipos de rinovirus,  periodo de encubacion es de 1 a 2 dias.  Enf dura 4 a 9 dias.

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SINUSITIS CRONICA

Inflamación sinusal dura mas de 12 semanas. Bacterias y hongos.  Tx muy difícil se trata por ciclos de 3 a 4 semanas x ciclo. Glucocorticoides intranasales y la irrigación mecánica del seno con solución salina. Sino procedimiento quirúrgico. Congestio nasal, compresión en senos.

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