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La estructura ósea de la caja torácica está formada por la columna vertebral, 12 pares de costillas y el esternón, además de las escápulas. Las costillas se articulan hacia atrás con la columna dorsal y hacia delante, las primeras siete se unen al esternón y las tres siguientes, se van uniendo entre ellas y forman del reborde costal. Las costillas 11 y 12 son “flotantes” ya que no se unen al esternón. El reborde costal derecho e izquierdo forman un ángulo llamado ángulo costal.

-Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale del pulmón en un ciclo. -Volumen residual: cantidad de aire que queda después de la espiración. -Volumen espiratorio de reserva: volumen adicional que se puede espirar luego de la espiración normal. -Volumen inspiratorio de reserva: volumen adicional que se puede inspirar luego de la inspiración normal

-Capacidad inspiratoria: VIR+VC. -Capacidad residual: VR+VER  -Capacidad vital: VC+VIR+VER  -Capacidad pulmonar total: CV+VR

Síntomas que orientas una patología respiratoria: disnea, tos, hemoptisis, dolor torácico.

*Inspección:  Estática: tamaño y forma del tórax = Tonel (pecho voluminoso), Embudo,  Enquilla (pecho pronunciado) Dinámica: movimiento respiratorio = Profundidad, Ritmo o patrón, FR

Deformidades-Lesiones en piel-Checar que no tenga tiros

*Palpación:Tocar partes blandas y tórax óseo

Amplexacion: evaluar movimientos del tórax con las palmas de las manos (Tx anterior y posterior)

Amplexion: evaluar movimientos laterales de la caja torasica

Distencibilidad pulmonar: medir tórax, normal de 3-4 cm

Frenito táctil: con la palma tocamos Tx posterior y pedimos diga 33 para percibir la vibración.

*Percusión:Se debe escuchar del sonido de “resonancia” y se le llama “claro pulmonar”. Excursión diafragmática: (diafragma baja) debe de ser de 2-4 cm. Matidez: se escucha si tiene líquido el pulmón o la cavidad torácica. Timpanismo: cuando hay aire en la cavidad pleural.Hiperclaridadpulmones hiperinsuflados como los enfisematosos.

*Auscultación: Ruidos respiratorios: Laringo traqueal, Bronquio vesicular, Murmullo vesicular.  Estertores: - crecipitantes o gruesos : agua o pus en el alucolo, Suberecipitantes  o finos :patología en el intersticio, Roncantes: secreciones o flemas, VA grande, Sibilantes: VA pequeña, px con asma o EPOC, Frote: inflamación de las pleuras.

Hipoxemia:

1.- Trastorno V/Q  problema en VA, alveolo o capilar

Bronquio: -EPOC  -Asma

Alveolo: -EAP= cardiogenico, no cardiogenico, -Neumonía

2.-Transtorno en la difusión: EPID; causa hipoxemia porque se engrosa el intersticio

3.-Cortocircuito:

4.-FiO2 bajo

5.-hipoventilacion alveolar DAaO2  normal   Insuf. Respiratoria hipoxemia tipo 1 (por falla en la oxígenacion) hipoxemia, CO2 normal o bajo. -Insuficiencia respiratoria por falla ventilatoria tipo 2  hipercapnia,  Hipoxemia,  PH bajo

DAaO2 clevada(Problemas en) = - vía aérea,  -Pulmón, -Pleura, -Pared torácica

Hipoxemia , Hipercapnia y DAaO2 normal: problema en centro respiratorio, medula espinal, nervio frénico, placa motora terminal, diafragma

Disnea: Los mecanismos de disnea:

1.-Obstruccion:   VA grande: por un cuerpo extraño.   VA pequeño: asma. EPOC

2.-Distencibilidad de pulmón, pleura, pared torácica à obeso, sifoescoliosis

3.-Transtorno V/Q  Neumonía, EAP= cardiogenico, no cardiogenico, Tromboembolia pulmonar.

4.-Hipoventilacion alveolar: - FR= Deprimido el centro respiratorio    VC= N. frénico, diafragma, PMT

5.- Disminución de aporte O2: GC x CaO2 = Hb,SaO2

6.-Aumento del consumo de O2: + metabolismo=  Séptico,Quemado, Politraumatizado, Hipertiroidismo

7.- Psicogénia= Ansiedad,  Depresión, Trastornos psicosomaticos

Neumopatías= Obstructivas: EPOC :enfisema pulmonar, Bronquitis crónica. ASMA

 Infecciosas: Neumonía

 Intersticiales :(no se sabe la causa) fibrosis pulmonar ideopatica

 Vasculares:Vasculitis pulmonar, Embolia pulmonar, Infarto pulmonar, Congestión venosa pulmonar

Pleura= Pleuresía: Seca o Humedad en derrame pleural

            Derrame pleural: -empiema, -hidrotórax,  hemotorax, -kilotorax

             Nódulos pleurales: Primarios:benignos, malignos. Secundarios: metástasis

Curva de la oxihemoglobina a la derecha: + Consumo de O2 , +2-3 Difosfoglicerato, +T°, +Lacteto

Curva de la oxihemoglobina de la izquierda: Hipotermia, Alcalosis, Consumo de O2, Hay Hb Feta

Gasometría:

Valores Normales: pH 7.35-7.45   paO2 >60  PaCO2 35-45  SaCO2 > 91