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Fases del ciclo menstrual, proliferativa y estrogénica: etapa reproductora à Frotis durante la menstruación: abundante sangre, neutrófilos, restos necróticos, c. epiteliales mal conservadas y presencia de c. endometriales. Etapa folicular: del día 9 - 16; entre el 6 - 10 es fase folicular temprana: predominio de c. intermedias sueltas y c. endometriales e histeocitos, entre el 10 - 16 es la 2º fase estrogénica: predominio c. superficiales sueltas y fondo limpio. Etapa luteínica: entre 16 - 20: etapa progestacional porque interviene la progesterona; predominio: c. intermedias agrupadas, citoplas. de bordes pegados, puede verse aumento de leucocitos, aumento de bacilo de Dudderlein. Etapa premenstrual 21 - 28: importante citólisis, fondo sucio, abundantes bacilos de Dudderlein.
Características citológicas en niñez y menopausia: niñez: durante las 2 primeras semanas de vida se observan c. intermedias por hormonas de la madre. 4 semanas de vida los frotis c. parabasales junto con abundantes leucocitos neutrófilos (Frotis atrófico etapa prepuberal) que permanece hasta la pubertad. Menopausia: suelen aparecer c. parabasales tanto aisladas como en placas. También se pueden ver c. parabasales con núcleos desnudos. Frotis atrófico puede verse: c. parabasales, c. con núcleos pequeños, hipercromáticos, intensa orangiofilia, diagnóstico diferencial (Con carcinoma escamoso). T10 con estrógenos y si células orangiófilas no desaparecen es cáncer.
Cambios inflamatorios. Características cambios celulares (FLORA VAGINAL): A. Microorganismos en el frotis vaginal: 1. tricomonas: infección frecuente por parásitos flagelados, infesta el tracto genital patológicamente, tipos: vaginalis, tenas y ominis; E.T.S, clínica variable: prurito, quemazón, disuria…, formas de visualización: en fresco o citología por extensiones sucias (Abundantes leucocitos y tritus), signos indirectos: núcleo (agrandamiento nuclear, binucleaciones, hipercromasia), citoplasma (orangiofilia, halos claros perinucleares), estas alteraciones pueden platear diagnóstico diferencial con displasias o infección HPV. Diagnóstico diferencial: se puede confundir con moco espeso o núcleos desnudos. B. Microorganismos fúngicos morfológicos compatibles con cándidas. Cándidas: más frecuente en tracto genital, infecciones cervicovaginales más frecuentes, factores predisponentes: embarazo, diabetes. Clínica: más frecuente à leuconea y prurito. Citología: extendidos limpios con lo que la infiltración leucocitaria no es importante. Se pueden ver esporas y pseudohifas. Las cándidas pueden ocasionar cambios en: células escamosas (eosinofilia, halos perinucleares, aumento del tamaño del núcleo), diagnóstico diferencial (Bacilos de Dudderlein hinchadas). C. Cambio en la flora sujestivo de vaginosis bacteriana. Vaginosis: afección vaginal de carácter infeccioso más habitual, consecuencia de alteración en la flora. Clínica: suele producir leucrrea homogénea de color blanco, la cantidad puede ser pequeña, moderada o abundante con olor como a pescado. E. Virus - herpes: grupo de virus, dentro del herpes simple hay: estomatitis y vulvovaginitis. Infección inicial produce erosión donde ocurrirá la multiplicación de virus, al remitir, la infecc. Inicial está latente. Clínica tipo 2: mujeres: primoinfeccion vulvovaginitis vesiculosa aguda con fiebre y disuria, nivel cérvix cervicitis difusa. Factores desencadenantes: menstruación, estrés emocional, etc. En los hobres erosiones superficiales exudativas: grupos de pequeñas vesículas que dan paso a erosiones. Citología: sucia con detritus, hematíes, leucocitos. Afectan a las c. metaplásicas endocervicales. Se observan: multunucleación, moldeamiento nuclear y marginacion de cromatina.formas de visualización: en fresco c. escamosas cubiertas por microorganismos o papanicolau. Citología: extensiones limpias, escasos bacilos, c. epiteliales cubiertas por microorganismos. D. Bacterias morfológicamente compatibles con actinomyces. Actinomyces: bacterias, GRAM positivo, cavidad bucal y amígdalas, tracto genital relacionado con DIU. Clínica: nivel uterino no suele haber síntomas. Citología: grado de reacción inflamat. variable: frotis limpio o abundante inflamación. Se tiñen con: PAS, GRAM modificado o papanicolau. Diagnóstico diferencial: vaginosis, grupos compactos de bacilos. F. Otros. Clamidias: microorganismos intracelular obligado, GRAM negativo, capaz de producir muchas infecciones. Citología: se identifican como diminutos cuerpos de morfología cocoide.
Bethesda 2001: calidad de la muestra: se establecen los siguientes criterios: satisfactoria para valoración: min. 10 grupos de c. endocervicales bien conservadas, abundante nº de c. escamosas. Insatisfactoria para valoración: no procesada, muestra procesada y examinada, para insatisfactoria para valoración de las anormalidades epiteliales porque no hay nº representativo de c. epiteliales. Valoración GRAM: negativo por lesión intraepitelial o malignidad, anormalidades en las c. epiteliales o por otros casos como las c. endometriales. Interpretación o resultado: negativa para c. malignos: organismos como tricomonas, hongos, cambios en la flora, bacterias morfológicamente con actinomyces…, otros hallazgos no neoplásicos: cambios celulares reactivos asociados con: inflamación, radiación, DIU; anormalidades de las c. epiteliales escamosas y glandulares (ASCUS). ASCUS células de significado incierto pero que no descartan una lesión de bajo grado con núcleos aumentado. Células atípicas ASC - H: c. de significado incierto de alto grado tiene aumento del núcleos. En ambos casos ASCUS se hace prueba del HPV. LSIL: HPV, displasia leve. CIN I. H SIL alto grado: infección viral persistente y alto riesgo de progresión: displasia moderada, CIN II, displasia severa. C. Glandulares: atipia glandulares celulares (ASCUS) especificar si son celulares o endometriales, adenocarcinoma in situ, etc. C. glandulares: si no se sabe que c. son se dice que son glandulares anormales o escamosas. Adenocarcinoma in situ: es imprtante decir que la citología cervical es principalmente un test de sreaming. Hallazgos citológicos cuando hay infección por HPV: hiperqueratosis, paraqueratosis, coilocitos, preoilocitos, disparaqueratosis.
Estudio citológico de los frotis cervicovaginales.
c. epiteliales: escamosas (superficiales, intermedias, parabasales) y glandulares (endocervical, endometrial). C. epit. Escamosas: basal - parabasal: no descaman nunca, difícil diferenciar de las metaplásicas. Las intermedias son más grandes que las anteriores, con citoplasma poco denso. Las superficiales tson poligonales, con citop. eosinófilo y aplanadas. Las células glandulares las endocervicales tienen forma columnar y son aplanadas. Las endometriales se ven durante la fase menstrual y proliferativa a partir del día 12. C. inflamatorias: histeocitos bordes poco nítidos, excentrico y redondo, puede ser bi o multinucleado, los neutrófilos núcleo oscuro, los hematíes no tienen núcleo, los linfocitos no se superponen y no hay citoplasma, las c. plasmáticas son raras de ver, si están hay inflamación. Alteraciones del ASCUS, cambios HPVm SIL bajo grado, alto grado y carcinoma escamoso: CIN: neoplasia intraepitelial cervical; LIP: lesión intraepitelilar; SIl: lesión intraepitelial escamosa. ASCUS: atipia escamosa de significado indeterminado, se usa cuando los cambios celulares son mayores a los observados en procesos benignos, características de la citología: núcleo aumentado, puede haber ligera hipercromasia. HPV: alteraciones nucleares: aumento del tamaño nuclear, irregularidades en forma, grado de hipercromasia, multinucleaciones. Evolución: la mayoría se curan solas o persisten. Existe un periodo relativamente alto en la transición de un LIP de bajo grado a un carcinoma infiltrante. La edad media es de 30 a 40 años.SIL de bajo grado: características: cambios celulares que afectan a c. escamosas de tipo intermedio o superficial, núcleos aumentados y ligeramente hipercromáticos. Características citológicas del coilocito: tiene núcleos grandes, binucleaciones, núcleo hipercromático. HPV. CIN I: afecta a las células de tipo intermedio, núcleos redondos, cromatina de distribución uniforme con hipercromasia. Displasia severa CIN II: afecta sbre todo a las c. parabasales, escaso citoplasma, presencia de hipercromatismo, irregularidades en el contorno nuclear. Características citológicas carcinoma in situ: presencia de muchas c. en los extendidos formando agregados sincitiales con superposición celular. Carcinoma infiltrante: factores de riesgo: relacionadas con actv. Sexual, tabaquismo, no hacer citologias, etc. Casi todos tienen su origen en las áreas de transformación del canal endocervical, la secuencia evolutiva suele ser: displasia leve, moderada,severa, carcinoma in situ, c. microinfiltrante y filtrante. Cambios reparativos: hiperqueratosis: el epitelio tapiza la superficie de la vagina y el exocervix es de tipo escamoso no queratinizante. Histología: el epitelio escamoso puede sufrir una excesiva maduración, incrementando su papel protector. Citología: presencia de c. escamosas anucleadas, citoplasma eosinófilos, presentarse como c. aisladas. Paraquetasis: cambio en el epitelio escamoso no queratinizado de la vagina, el epitelio sufre una maduración rápida demostrada por los núcleos picnóticos. Citología: grupos de c. escamosas, núcleos picnóticos, células sueltas. Metaplasia escamosa: epitelio cilíndrico simple que tapiza en canal endocervical, hace que el endocervix desarrolle mecanismos protectores, la metaplasia escamosa implica un cambio tisular mediante el cual el epitelio sufre una transformación progresiva a un epitelio escamoso estratificado. Citología: las c. metaplásicas maduras se transforman en c. parabasales intermedias y superficiales.