Depresiones

La tristeza Normal: Duración e intensidad adecuada al motivo No afecta al rendimiento intelectual laboral Funcionamiento somático normal Presencia de un motivo. Tristeza patológica: Duración e intensidad desproporcionada: Presenta una conducta y rendimiento afectados: laboral, familiar e intelectual. Funcionamiento somático alterado: cefaleas, vértigo… Depresión: Síntoma - Síndrome - Enfermedad La depresión es un trastorno característico del estado de ánimo: presenta síntomas somáticos y patológicos. La depresión es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y trascendencia dentro de las enfermedades que aquejan preferentemente a los ancianos. La existencia de tratamientos eficaces que pueden mejorar la calidad de vida de quienes padecen este trastorno, obliga a prestar especial atención a este problema. Deberemos mantener un permanente estado de alarma que permita su detección, para posteriormente abordarla con los tratamientos de los que disponemos. Existen depresiones Subclínicas o menores, depresiones mudas, depresiones mayores. Mecanismos de defensa (inconscientes) de la depresión: - Introyección - Identificación - Desplazamiento - Aislamiento de emoción - Negación - Reacción maniaca - Proyección Mecanismos de la depresión: Existen factores genéticos, Factores fisiopatológicos y factores psicológicos. Todos ellos tienen modificiaciones bioquímicas, trastornos neurofisiológicos y la depresión. - Factores somáticos: Genéticos / Fisiopatológicos: Personalidad con predisposición a depresión. - Factores Psíquicos: Psíquicos / Socioculturales: Personalidad con predisposición a Depresión La personalidad melancólica: Tiene un exagerado afán de orden, son muy responsables y honestos. Concienzudos y escrupulosos. Autoexigentes e intolerantes, inflexibles e inseguros, son trabajadores ejemplares, pesimistas, dependientes de los demás, e influenciables. Factores: Factores genéticos: Antecedentes personales y familiares Factores fisiopatológicos: tratamientos farmacológicos, estados carenciales y toxicos, hipotiroidismo crónico, afección depauperantes, agotamiento físico. Factores psíquicos: Frustración crónica; Agotamiento; Desvalimiento indefensión Factores Socioculturales: Marginación familiar y social; Emigración; pérdida de valores; cambios en puestos de trabajo; Fracaso laboral. Traumas psicológicos que preceden con frecuencia a la depresión: - Mudanzas - Jubilación - Cese de una tensión - Agotamiento - Ascensión en el trabajo - Pérdida de apoyos - Factores estresantes (escala de homes y rahe) Síntomas de la depresión: - Psíquicos: afectivos ; del pensamiento y lenguaje; de la conducta - Somáticos: de los ritmos, vegetativos. Sintomatología psíquica de la depresión Trastornos Afectivos: - Tristeza, displacer, pérdida del gusto por las cosas. - Ansiedad, miedo, acobardamiento - Incomodidad general, malhumor, irritabilidad - Anestesia de sentimientos, vacío interior, apatía. Trastornos del pensamiento y lenguaje - Enlentecimiento , escasa productividad - Dificultad de concentración, atención disminuida, pérdida de memoria reciente. - Preocupaciones , rumiaciones inútiles, pesimismo, baja autoestima - Desesperanza ideas de muerte o suicidio - Delirios triada típica (culpa hipocondría, ruina) Trastornos de la conducta: - llanto o ganas de llorar aunque no puedan - Agitación o inhibición - Aislamiento - Conductas extrañas, antisociales Sintomatología somática de la depresión: Trastornos de ritmos vitales: Cardiano (peor por las mañanas); Sueño/ vigiliacon un despertar precoz hipersomnia; estacional (recaidas primavera / Otoño) Trastornos vegetativos: Astenia, fatigabilidad, cefaleas; Dolores musculares, articulares generalizados; Estreñimiento o diarrea, gastralgias, pérdida de apetito y/o peso; pérdida de libido, impotencia, frigidez; sequedad en la boca; vértigos (mareos). Sintomatología depresiva: - 0-2 años: primera depresión analítica - Depresión de la separación: cuando se va al colegio, fobia escolar. - Depresión inducida: se hace al niño responsable - Depresión por sobrecarga: que tienen que mantener la beca estudios… - Neurótica - Depresión de maduración Primera infancia: Alteraciones alimenticias, irregularidad sueño, ritmo, hipoactividad, retraso desarrollo psicomotor, decaimiento condiciones somáticas generales. Segunda infancia: retraso prestación intelectual; bajo rendimiento escolar, probreza iniciativas, aislamiento, crisis de llanto, agresividad fisiológica, fobias, oscuridad , soledad escolar, terror nocturno, crisis, sipneicas, succión del pulgar, trastornos esfinterianos, trastornos psicosomáticos (dolores). Adolescencia: Depresión enmascarada: conducta antisociales, exageraciones, agresividad-oposición, fuga, vagabundeo, toxicomanías, hurtos, síndrome de charlie brown, trastornos psicosomáticos. Edad involutiva: - Manifestaciones de angustia: inquietud, agitación , quejas , excitación - Hipocondría, patofobias cenestopatias - Manifestaciones paranoides: de daño, persecución, culpa, expoliación - Manifestaciones histéricas; Actitudes teatrales, mutismo, oposicionismo - Riesgo de suicidio muy elevado. Ansiedad Depresión Hostilidad agresividad Autoacusación del anciano Nerviosismo intranquilidad Inhibición vacio Llanto que consuela Desventura Temor ocn esperanza Pesimismo Crisis de angustia Ideas de muerte suicidio Peor tardes Mejora por las tardes Fobias varias Disminuye peso, apetito, libido Insomnio primeras horas Despertar prematuro Proyección de futuro Proyeccion al pasado Desesperanza (al depresivo no le consuela el llanto, al ansioso si). Mejora con ansiolíticos Mejora con antidepresivos. Los antidepresivos (ATD) hacen efectos a las 3 semanas no crean dependencia. Un ansiolítico a los 20 minutos. Hay que tener cuidado con el que se quiere suicidar ya que no esta cubierto farmacológicamente. La distimia: La distimia, también llamada trastorno distímico, se define como un tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que a menudo se parece a una forma de depresión grave (clínica) menos severa, pero más crónica. Sin embargo, las personas que tienen distimia también pueden experimentar a veces episodios de depresión grave. Diagnóstico de episodio depresivo: a) debe durar al menos dos semanas b) no es atribuible al abuso de sustancias o a trastorno mental orgánico c) síndrome somático: conmunmente considera que los síntomas comáticos tienen un significado clínico especial y en otras clsificiaciones se les denomina "melancólicos" y endógenos. Exploraciones complementarias: Se les hacen pruebas: bioquímicas; henmograma; TSH, cortisol, senico; análisis de orina; muro imagen. Signos de probable exploración: - Revisión médica descubre síntomas que raramente se encuadre en trastornos de estado de ánimo - Ocurre después de los 40. Cáncer de páncreas: Curioso es que los primeros síntomas es un cuadro depresivo. No es lo mismo tener síntomas depresivos que una depresión. Depresión: A veces hay "comorbilidad depresiva". - Tasas de mortalidad: Cardiopatías, infartos, derrames - Alarga las tasas de hospitalización - Retrasa la curación de enfermedades físicas. El síndrome de Medea: síndrome de alienación parental: proceso destinado a romper el vínculo de los hijos con uno de sus progenitores. Hijos manipulados por el conyuge para odiar al otro. Síntomas de la depresión y del embarazo normal: Depresión Embarazo Tristeza Trastornos del sueño Trastornos del sueño Ganacia de peso Perdida de interes Trastornos del apetito Perdida ganancia de peso Fatiga Culpa/ irritabilidad Fatiga Trastornos de apetito Pensamiento de muerte Las consecuencias durante el embarazo las podemos ver en dos grupos: A. las que afectan a la madre B. Las que afectan al hijo Síntomas del síndrome premestral: - hasta 11 puntos no existe - 19 puntos depresión leve - 25 moderada - Más de 30 grave Los síntomas son los siguientes: - Conductuales: irritabilidad, cambios de humor, intolerancia, hostilidad, depresión, tristeza, paranoia, fobias, pánico, desertismo. - Somáticos: distensión abdominal, nostalgia, cambios de apetito, hinchazón abdominal, cefaleas, dolor pélvico, estreñimiento, acne, mareos, desmayo. - Cognoscitivos: confusión, mala concentración, sentimientos de culpa, sensación de soledad, falta de jucio, olvidos frecuentes. Diagnóstico diferencial SPM. Otros trastornos. Trastornos psiquiátricos: depresión, ansiedad, trastornos de personalidad. Procesos médicos: migraña, epilepsia, síndrome del colon irritable, fibromialgia, hipotiroidismo, epilepsia, herpes genital , adema cíclico idiopático. Especialidades médicas y síndromes somáticos funcionales Especialidad Síndrome somático Gastroenterología Sindome intestinal irritable dispemia no ulcerosa Traumatología Fibromialgia, artritis Neurología Cefaleas de tensión Cardiología Dolor torácico atípico no cardiaco Ginecología Síndrome premestrual, dolor pélvico crónico Infectología Síndrome de fatiga crónica, crónico persviral Neumología Síndrome de hiperventilación Odontología Disfunción articular temporamandibular Alergología Sensibilidad múltimples químicos El gran enemigo de la depresión es el Suicidio: Es muy importante ya que en el anciano "no avisa" , no amenaza, el anciano pasa directamente a la acción. El suicidio puede ser: - situación de duelo - Suicidio racional - Silencioso - Síndrome de deslizamiento - Síndrome de Diógenes La prevención : evaluación sistemática, factores de riesgo, atención, procesos físicos sobre todo dolor, detención de enfermedades psiquiátrica subyacente , tratamiento antidepresivo eficaz y seguro. Manejo terapéutico. Estamos obligados a trabajar con ancianos el trabajar con la prevención su seguimiento. Hay un tipo de suicidio que es el pactado, el ayudarle a morir y luego la persona que le ayuda se quita la vida. La religión católica y el suicidio son muy incompatibles, en el corán si es más compatible. En muchos casos el catolicimos con el suicidio no deja enterrarte. El seguro de vida incluye el suicidio. Debemos de darle sentido de la vida a las personas , buscarle una motivación. Es la triada cognitiva de A. T Beck. Para Beck los esquemas depresores estan constituidos por 3 elementos: la visión de si mismo, de su entorno y de su futuro, todo ello con una visión negativa. Motivaciones de consumo: El alcohol es el más depresivo, la combinación de alcohol y depresión es la más frecuente. Los trastornos mentales lleva a muchos a problemas económicos y la depresión tiene un peso muy alto en ello, el coste en cuanto a medicación es muy elevado. Hasta 1950-1952 no teníamos medicamentos para enfermos mentales, es por ello que la psiquiatría va tan retrasada. La evolución de los antidepresivos: Tenemos sustancias que enganchan: orfidal y tranquilizantes , y además quitan la memoria. Los que no quitan son los antidepresivos. En el 2000 tenemos la escitalopram y la duloxatina (tanto para dolor como para la depresión). Depresión en el anciano: Tenemos "Psicoterapias de apoyo".Objetivos / errores / aciertos Objetivos: Los objetivos son evitar las consecuencias negativas de las circustancias decadentes eviatar consecuencias negativas de la enfemedad en el paciente, familiares y las profilaxis de secuelas y recaidas. Errores: Metas imposibles / grandes cambios / modificaciones de ideas delirantes / engaños sobre la realidad / criticas sobre comportamiento o pasividad. Aciertos: Actividades; tolerancia; integración de resultados; explicación; Confianza terapéutica; comprensión Cambios biológicos, edad , farmacología: Farmacocinética: - Absorción: escasas modificaciones - Distribución: afectada la masa corporal: agua total, agua extracelular, volumen plasmatico, albumina, tejido adiposo. - Metabolización hepatica reducida eliminación renal más larga. Farmacodinámica: - Número de receptores y neurotransmisores - Monoaminooxidasa - Cambios estruturales y funcionales - Sensibilidad del snc al efecto depresor del bdz ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA EMOCIONAL Se produce una reducción de loss sistemas de reserva sumación de síntomas diagnósticos diferenciales. Se pueden producir modificaciones adaptativas y traumáticas. La depresión disminuye la calidad de vida, acorta semivida, eleva la muerte prematura, suicidio, enfermedad somática, disminución de defensas, prolonga la hospitalización. Las personas institucionalizadas: - Sensación de aislamiento, abandono - Pérdida de autonomía, intimidad, autoestima - Sentimiento de minusvalía Los síntomas: emocionales, cognoscitivos, físicos, volitivos. Signos : aspectos / Psicomotores Síntomas: Los síntomas emocionales: abatimiento, tristeza, llanto e irritabilidad, miedo ansiedad, sensación de vacío, perdida de interes, desesperanza, preocupaciones, sensación de fracaso, soledad, inutilidad. Los síntomas cognoscitivos: baja autoestima, pesimismo, autoacusaciones, rumiación, pensamiento suicida , dudas, mala memoria, dificultad de concentración, ideas delirantes, alucinaciones. Los síntomas físicos: astenia, pérdida de líbido, dolor inquietud, anorexia, trastornos del sueño. Los síntomas volitivos: perdida de movitavición y parálisis de la voluntad. Signos: Los signos de aspecto: expresión triste, hostilidad, suspicacia, desaliñado, falta de cooperación, retraimiento social, ulceraciones en cornea, perdida de peso, crisis de llanto. Los signos psicomotores: negativismo, brotes ed agresividad, movimientos lentos, mutismo, cesación de la masticación, disminución del parpadeo, comportamiento anormal, autolesiones cutaneas, gesticulación minimizada. Factores de riesgo: Depresión antigua; presencia de enfermedad física; dolor crónico; experiencias recientes adversas, pobreza de relaciones interpersonales. Etiología: Pérdidas: acumulativas , de seres queridos, nivel social económico, relaciones sociales, independencia, seguridad, duelo. Factores psicológicos: sentimientos de autorreproches, agresividad frustrada, resentimiento mutuo, hostilidad hacia si mismo. Factores de personalidad: personalidad melancólica y autoperturbadores Acontecimientos vitales estresantes: especialmente los relacionedos con perdidas Neurotransmisores: dopamina, noradrenalina, serotonina Factores genéticos: menor después de los 60-65 años. Factores estructurales: accidente vascular, hem izqui, traumatismo crano, infarto cerebral, corteza prefrontal izq, plo occip dch cronicidad, sustancia blanca depresión tardía, depresión +3 demencia, parkinson 40 %. Farmacos depresivogenos: antineoplasicos, antituberculos, psicofármacos, alcohol, opiaceos, antihipertensivos, antiinfeccionsos, antifinlamatorios, antiparkinsonianos, broncodilatadores, hormonas inmunosupresores. Factores somaticos: afecciones dermatologicas, afecciones del snc, artritis reumatoide y lupus, cuadros carenciales y hematicos, endocrinopatias y trastornos metabólicos, enfermedades virales, otras infecciones toxoplasmosis, intoxiacion por metales; otros: dolor , incapacidad. Tratamientos radicales, cirugía grave, trasplantes, histerectomia, mastectomía, diálisis, radioterapia. Psicofarmalogía: tratamiento-psicoterapia : más de 6 meses y más de 12 si es recurrente.