Huesos

Estudio de la mandíbula: crecimiento y morfología: crecimiento: embriológicamente, la mandíbula se origina a expensas del 1 arco branquiógeno compuesto por dos porciones: una dorsal mas corte que forma entre otros el proceso maxilar y otra ventral mas amplia que constituye el proceso mandibular. La mandíbula es el único componente óseo del macizo facial inferior. El cartílago de Meckel desaparece como a tal, a excepción de su porción dorsal que formara dos de los tres huesecillos del oído medio: martillo y yunque. Morfología general: la mandíbula, único hueso móvil del macizo facial es impar, medio y simétrico. Tiene la forma de un arco de círculo abierto hacia atrás y se divide ene dos partes, cuerpo y dos porciones verticales, las ramas ascendentes con sus apófisis, condilar y coronoides. Cuerpo de la mandíbula: el cuerpo, tiene forma general de v abierta hacia atrás y adopta una forma de paralepipedo, con dos caras y dos bordes. Cara lateral: ligeramente convexa en su conjunto, en la región incisivo-canina, destaca una eminencia triangular, eminencia mentoniana, con la sínfisis mentoniana. A cada lado de la eminencia, una depresión en la que se inserta el músculo mentoniano. La base de la eminencia se prolonga con los tubérculos mentonianos. En la zona premolar, destaca el agujero mentoniano de forma variable en función del trayecto intraóseo del pedículo mentoniano. Estadísticamente presenta mayoritariamente morfología redonda y posición próxima al ápice del segundo premolar mandibular. Por debajo del agujero, se insertan los músculos depresores del labio inferior y depresor del ángulo de la boca. En la zona molar, destaca la cresta buccinadora. Cara medial: cóncava en su conjunto, la cresta milohioidea, es un reborde óseo irregular. Constituye la línea de separación entre las regiones que integran el suelo de la boca. El plano muscular formado por los músculos milihioideos, divide el suelo de la boca en dos planos, superior e inferior. La fosa sublingual, donde se sitúa la glándula sublingual, la submandibular, donde se aloja la glándula submandibular. En la región incisivo-canina: la concavidad es muy marcada y destaca las espinas mentonianas para los músculos geniogloso. En la zona premolar-molar, la cresta milihioidea es evidente en la zona molar y se difumina y desaparece en la zona premolar. Esta cara medial, puede presentar exostosis más o menos marcadas, los torus, por lesiones traumáticas del periostio, protegido por una mucosa muy fina. Borde alveolar: evoluciona en función de los proceso remodelación-resorción. Borde basal: es ancho, romo y convexo. En la región parasinfisaria, se ven las fositas digástricas, para el vientre anterior del músculo digástrico. Ramas y apófisis: las ramas ascendentes tiene forma de cuadrilátero, prolongas hacia atrás el cuerpo de la mandíbula, para terminar en su extremo superior con las apófisis, condilar y coronoides. Cara lateral de la rama ascendente: dividida en dos zonas por una cresta poco evidente: zona anterosuperior, esta la base de la apófisis coronoides en la que se inserta la parte inferior del tendón terminal de la porción temporal del músculo temporal y fibras carnosas del músculo succionador. Zona posteroinferior, donde se ven las láminas carnosas de las distintas capas del músculo masetero. Cara medial de la rama ascendente: centrada por un orificio en forma de embudo de dimensiones variables, el agujero mandibular, por donde penetra el pedicuro mandibular. El agujero mandibular esta limitado por delante, por la lingala mandibular y por detrás por la antilingula. Por delante del agujero, esta la cresta temporal en que se inserta la porción orbitraria del músculo temporal. Su ¼ inferior es la línea oblicua interna. La cresta temporal no es sinónimo de la línea milohioidea, como aparece en algunos libros de texto. El denominado trígono retromolar, de referencia en algunas técnicas anestésicas, es un triangulo deprimido distal al ultimo molar, sobre el que apoya su lado basal; su base tapiza por mucosa, se denomina almohadilla retromolar, su lado extremo, es la cresta buccinadora y su lado interno es la línea oblicua interna, algo mas posterior y menos perceptible que la externa. La cresta temporal, en su extremo inferior presenta dos ramas: por encima del agujero, la rama ascendente, es lisa y ligeramente cóncava. Por debajo del agujero, se sitúa el surco milohioideo. Por encima del ángulo mandibular, aparecen láminas tendinosas del músculo pterigoideo interno. Apófisis coronoides: para el tendón terminal de la porción temporal del músculo temporal. Apófisis condilar: de forma ovoide, alargada en sentido transversal y convexa. Muy frágil. Entre ambas apófisis coronoides y condilar se sitúa la escotadura sigmoidea. Conductos: las ramas ascendentes y el cuerpo mandibular están recorridos por: conductos principal: el conducto mandibular, conductos accesorios: de robinson y de serres. Conducto mandibular: conducto de sección circular que recorre la mandíbula desde el agujero mandibular hasta el agujero mentoniano. Conducto de robinson: conducto corto que se extiende desde el agujero mandibular hasta el cordal mandibular, destinado a la muela del juicio. Conducto de Serres: conducto temporal que sólo existe en los niños y que sirve para el pediculo vascular. Desaparece hacia los 8-9 años, con la pérdida de los últimos dientes temporales. Líneas de fuerza: en la mandíbula existe una seria de líneas de fuerza, denominadas columnas cuando sean verticales y arcos o vigas cuando sean horizontales. Columnas: la columna mentoniana: se ubica lateralmente con respecto a la sínfisis. La columna coronoidea: se extiende desde el vértice de la apófisis coronoides. La columna condilea: no es más que el borde posterior de la rama ascendente. Arcos: el arco basal: representado por el borde inferior de la mandíbula. El arco alveolar inferior: ubicado en el área de los alvéolos dentarios, preparado para absorber el esfuerzo de la masticación en una zona de gran actividad. Las líneas oblicuas internas y extremas: que asciende desde delante y atrás y recorren las caras internas y externas del cuerpo mandibular y de la rama ascendente. El arco condileo. En estas condiciones, el cóndilo puede transmitir líneas de fuerza desde la base del cráneo hacia el borde inferior de la mandíbula que se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta el mentón. La articulación temporomandibular: ATM es una diartrosis bicondilea. Superficies articulares: distinguimos las que forman parte del hueso temporal, de las que pertenecen  la mandíbula. Tubérculo articular: es la verdadera superficie articular de la porción temporal de la ATM. Representa un segmento de cilindro convexo. Esta cubierto de fibrocartílago. Fosa glenoidea: se limita a servir de lugar de alojamiento al menisco articular. Es ovalada y se halla dividida en dos partes por la fisura de petrotimpánica. Condilo de la mandíbula: es una eminencia de morfología elipsoidal. En ella podemos distinguir una porción anterior convexa tanto en sentido sagital como transversal, recubierto de cartílago y otra porción posterior aplanada, sin revestimiento cartilaginoso. Al observar los cóndilos, vemos que presentan una orientación característica, de modo que sus ejes longitudinales, se entrecruzan por delante del agujero occipital, mientras que sus ejes transversales, lo hacen por delante de la sínfisis mentoniana. Menisco fibrocartilaginoso: al ser dos superficiales convexas, no pueden adoptarse entre ellas sin la presencia de un menisco fibrocartilaginoso, formando esencialmente por colágeno tipo I y II. Es bicóncavo más grueso en la periferia y más delgado en el centro. Al examinar una sección sagital del mismo, se pueden describir diferentes regiones que de delante a atrás serían: la expansión anterior y la zona bilaminar, entre los dos se encuentra el plexo con gran cantidad de vasos, nervios y grasa. Cápsula articular: tiene forma de tronco de cono de base superior. Junto a cápsula lateral, media y dorsal puede además diferenciarse en cápsula ventral superior y otra interior. La cápsula dorsal se encuentra detrás del plexo vascular articular. Está inervada sensitivamente por ramas del nervio mandibular, como el n. auriculotemporal, la n. temporal profunda y el n. maseterino. Sinovial articular: la cara intensa de la cápsula está revestida por la membrana sinovial. Las células sinoviales forma el líquido sinovial, que permite la nutrición que permite la nutrición del cartílago avascular y que tiene función de lubricante para reducir la fricción. Está dividida en dos compartimientos uno sinovial superior y una inferior. Ligamentos articulares:a) ligamentos intrínsecos: el ligamento lateral: está formado por dos porciones: una profunda y una superficial. La profunda limita la retrusión, mientras la superficial, posee órganos tendinosos de Golgi para el control neumuscular de los movimientos mandibulares. Ligamentos discomalar: representa la unión entre el malar y la cápsula articular medial. El ligamento de Tanaka: representa un esfuerzo alargado de la cápsula medial semejante al ligamento lateral. B) ligamentos extrínsecos: el ligamento esfenomandibular: es medial respecto a la articulación. Este ligamento representa los restos vestigiales del cartílago de Meckel y ayuda a limitar la apertura bucal pasiva y prostusión. El ligamento pterigomandibular: debe considerarse como una intersección tendinosa entre el músculo buccinador y el constrictor superior de la faringe. En la boca se proyecta por delante del borde anterior del músculo pterigoideo interno. El ligamento estilomandibular: es una parte de la fascia profunda del cuello con aspecto de cinta fibrosa. Evita los sobreestiramientos durante los movimientos prostrusivos.