Abordaje Clínico de la Apnea en Recién Nacidos Prematuros

Diagnóstico Diferencial

La apnea en el recién nacido prematuro también forma parte del cuadro clínico de una gran variedad de patologías.

Ayuda Diagnóstica

Se recomienda que todo recién nacido menor de 34 semanas de gestación tenga vigilancia continua durante las 24 horas del día, de los siguientes parámetros:

• Frecuencia respiratoria
• Frecuencia cardiaca
• Saturación de oxígeno

La vigilancia continua por impedancia torácica ha sido útil para la detección de apneas; en algunos recién nacidos prematuros se considera el método de primera elección.

El estudio poligráfico del sueño en el recién nacido evalúa de forma adecuada el estado funcional del sistema nervioso central.

En recién nacidos prematuros con factores de riesgo neurológico y en los que se tenga duda si presentan o no eventos de apnea, se recomienda realizar estudio polisomnográfico durante el sueño para detectar apnea.

Estudios Complementarios

• Biometría hemática (anemia, proceso infeccioso)
• Glucemia (hipoglucemia)
• Electrolitos séricos (alteraciones de sodio y calcio)
• Cultivos de orina, sangre y LCR (septicemia)
• Radiografía de tórax (neumopatías)
• Electrocardiograma (cardiopatías)
• Electroencefalograma (crisis convulsivas)
• Ecografía, TAC o RM cerebral (alteraciones morfológicas cerebrales)
• Gasometría (desequilibrio ácido/base)

Tratamiento

El tratamiento de la apnea del prematuro está encaminado a restaurar el reflejo respiratorio o corregir las causas que lo inhiben.

Tiene como finalidad:

• Estabilizar o corregir las causas que lo producen
• Restaurar el reflejo respiratorio
• Regular el patrón respiratorio

Posición

• Posición prona, con la cabeza en la línea media y el cuello en una posición neutra o en ligera extensión
• Cuna ligeramente elevada

Control Térmico

• Mantener temperatura termoneutral y aspirar las secreciones bucofaríngeas.
• Minimizar el uso de maniobras que puedan desencadenar estímulos inhibitorios a nivel pulmonar.

Estimulación Sensorial

• Pueden desencadenar HIV

Tratamiento Farmacológico

Los efectos que producen las metilxantinas en los recién nacidos prematuros son:

• Reducción de la frecuencia de eventos de apnea
• Incremento del volumen minuto
• Mejora de la compliance del sistema respiratorio
• Reducción en la necesidad de ventilación asistida
• Reducción de la fatiga diafragmática
• Efecto diurético
• Facilita el retiro del tubo endotraqueal en los primeros 10 días de vida
• Disminuye la displasia broncopulmonar