Abordaje Clínico de la Bronquitis Aguda: No Obstructiva y Obstructiva

Bronquitis Aguda No Obstructiva

Es una **inflamación aguda de la mucosa bronquial**, generalmente de **etiología viral** y de **evolución autolimitada**.

Agentes Etiológicos

Los agentes causales más comunes incluyen:

• **Rinovirus**
• **Virus Sincitial Respiratorio (VSR)**
• **Parainfluenza**
• **Influenza**
• **Adenovirus**
• **Coronavirus**
• **Metapneumovirus**

Anamnesis (Cuadro Clínico)

Los síntomas típicos reportados por el paciente son:

• **Tos productiva**
• Síntomas de **infección respiratoria aguda (IRA) viral**
• **Fiebre**
• **Coriza** (secreción nasal)
• **Odinofagia** (dolor de garganta)
• **Anorexia**
• **Decaimiento** general

Examen Físico

Al examen físico, se puede auscultar:

• **Crepitantes gruesos** (también conocidos como **roncus**)
• Generalmente, **sin dificultad respiratoria** ni **sibilancias**

Complicaciones Potenciales

Aunque es autolimitada, pueden presentarse las siguientes complicaciones:

• **Neumonía**
• Cuadro **bronquial obstructivo**
• **Sobreinfección bacteriana**

Nota: Usualmente, **no requiere exámenes complementarios** para su diagnóstico y manejo inicial.

Medidas Generales

El manejo se centra en el alivio sintomático:

• **Paracetamol**: 15 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas.
• **Ibuprofeno**: 10 mg/kg/dosis, máximo cada 8 horas.

Administrar si la **fiebre es mayor o igual a 38.6°C (axilar)** o en presencia de **dolor**.

Indicaciones al Paciente y Cuidadores

Se deben proporcionar las siguientes recomendaciones:

• **Reposo relativo**
• **Alimentación a tolerancia**
• Ingesta de **líquidos abundantes**
• **Aseo nasal frecuente**
• **Control de temperatura** regular
• Evitar el **sobreabrigo**
• Administración de **paracetamol** (según indicación)

Medidas Preventivas

Para reducir el riesgo de bronquitis aguda:

• Fomentar la **lactancia materna exclusiva** durante los primeros 6 meses de vida.
• **Evitar la exposición al humo de tabaco** (tabaquismo pasivo).
• **Limitar la exposición a otros niños** enfermos, especialmente en lactantes pequeños.

Bronquitis Aguda Obstructiva

Enfermedad **caracterizada por obstrucción bronquial aguda** con **sibilancias**, y en **ocasiones** acompañada de **crepitantes** o **roncus**.

Agentes Etiológicos

Los agentes causales son similares a la bronquitis no obstructiva:

• **Rinovirus**
• **Virus Sincitial Respiratorio (VSR)**
• **Parainfluenza**
• **Influenza**
• **Adenovirus**
• **Coronavirus**
• **Metapneumovirus**

Anamnesis (Cuadro Clínico)

Los síntomas incluyen:

• **Fiebre**
• **Congestión nasal** (coriza)
• **Tos**
• En ocasiones, **sibilancias audibles**
• **Dificultad respiratoria** (disnea)
• **Taquipnea** (aumento de la frecuencia respiratoria)
• **Retracciones** (tiraje intercostal, subcostal, supraclavicular)
• **Cianosis** (coloración azulada de piel y mucosas, signo de gravedad)

En lactantes menores de 3 meses, pueden presentarse **episodios de apnea**.

Examen Físico

Hallazgos al examen físico:

• **Sibilancias** (predominantes)
• **Roncus**
• **Disminución del murmullo pulmonar**
• En casos severos, **aumento del diámetro anteroposterior** del tórax e **hipersonoridad a la percusión** (signos de atrapamiento aéreo).

Complicaciones Potenciales

Las complicaciones pueden ser más graves en la bronquitis obstructiva:

• **Neumonía**
• **Atelectasia**
• **Escapes aéreos** (ej. neumotórax, neumomediastino)
• **Neumotórax**
• **Neumomediastino**
• **Enfisema subcutáneo**
• **Insuficiencia Respiratoria (IR)**

Diagnóstico Diferencial

Es importante diferenciar la bronquitis aguda obstructiva de otras condiciones con síntomas similares:

• **Neumonía**
• **Insuficiencia Cardíaca**
• **Bronquitis Aguda** (no obstructiva)

Medidas Generales

Además del manejo sintomático, se recomienda:

• Mantener al paciente en **posición semisentada**.
• **Paracetamol**: 15 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas.
• **Ibuprofeno**: 10 mg/kg/dosis, máximo cada 8 horas.

Administrar si la **fiebre es mayor o igual a 38.6°C (axilar)** o en presencia de **dolor**.

Indicaciones al Paciente y Cuidadores

Las recomendaciones para el paciente y cuidadores son las siguientes:

• **Reposo relativo**
• **Alimentación a tolerancia**
• Ingesta de **líquidos abundantes**
• **Aseo nasal frecuente**
• **Control de temperatura** regular
• Evitar el **sobreabrigo**
• Administración de **paracetamol** (según indicación)

Medidas Preventivas

Para reducir el riesgo de bronquitis aguda obstructiva:

• Fomentar la **lactancia materna exclusiva** durante los primeros 6 meses de vida.
• **Evitar la exposición al humo de tabaco** (tabaquismo pasivo).
• **Limitar la exposición a otros niños** enfermos, especialmente en lactantes pequeños.