Abordaje Clínico de Infecciones de Transmisión Sexual y Protocolo de Cribado Cervical

Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): Clasificación y Manifestaciones

Manifestaciones Clínicas: Úlceras Genitales

Las siguientes ITS se caracterizan por la producción de úlceras genitales:

• Chancro Blando (Haemophilus ducreyi):
  • Úlceras dolorosas, profundas y blandas.
  • Asociadas a adenopatías unilaterales y posible formación de abscesos.
• Herpes Simple (VHS):
  • Puede producir úlceras dolorosas.
  • Asociadas a adenopatías bilaterales, a menudo en forma de racimo.
• Sífilis:
  • Primaria: Chancro (úlcera) limpio, no doloroso y no purulento.
  • Secundaria: Exantema generalizado, lesiones cutáneas (incluyendo condilomas planos) y múltiples adenopatías.

Otras Lesiones Cutáneas y Vesículas

• Molusco Contagioso: Pápulas perladas de color rosado con umbilicación central.
• Sarna (Escabiosis): Vesículas perladas, que suelen ir acompañadas de surcos grisáceos. Se presentan típicamente en zonas interdigitales y articulaciones.
• Condilomas Acuminados (VPH): Verrugas genitales (lesiones exofíticas).
• Granuloma Inguinal (Donovanosis): Nódulo inguinal rojizo que puede progresar a úlceras destructivas y ocupar extensamente los genitales.

Secreción Vaginal Patológica (Vaginitis/Cervicitis)

Las siguientes infecciones presentan secreción vaginal característica:

• Candidiasis: Secreción blanca, espesa, de aspecto grumoso (similar al requesón).
• Gonorrea: Secreción mucopurulenta (amarillenta o verdosa).
• Tricomoniasis: Secreción amarillo verdosa, espumosa y maloliente.
• Clamidiasis: Frecuentemente asintomática, puede causar cervicitis mucopurulenta.

Otras ITS de Diagnóstico Específico

• Pediculosis Púbica: Se observa directamente (piojos o liendres).
• VIH y Hepatitis (A y B): Diagnóstico mediante serologías.
• VPH: Infección inespecífica, a menudo subclínica, o manifestada como condilomas o lesiones precursoras.

Estrategias de Prevención y Detección de ITS

La prevención es crucial, aunque difícil debido a la naturaleza asintomática inicial de muchas ITS. Es fundamental abordar la confidencialidad y la intimidad del paciente.

Medidas de Prevención Primaria y Secundaria

• Formación de Profesionales: Capacitación continua en el manejo y detección de ITS.
• Vacunación: Recomendada para Hepatitis A, Hepatitis B y Virus del Papiloma Humano (VPH).
• Educación Sanitaria:
  • Uso correcto y sistemático del preservativo.
  • Evitar relaciones sexuales con personas infectadas.
  • Abstinencia sexual durante el tratamiento.
  • Evitar prácticas de riesgo (ej. prácticas rectales sin protección).
• Abordaje Clínico: Incluye anamnesis detallada, exploración física exhaustiva, pruebas complementarias, cribado poblacional y toma de muestras adecuada.

Cribado y Diagnóstico de Lesiones Cervicales: La Citología

Indicaciones y Frecuencia del Cribado Citológico

La citología cervical (prueba de Papanicolaou) se oferta bajo los siguientes criterios:

• Población Objetivo: Mujeres entre 25 y 65 años.
• Indicaciones Adicionales: Tras exploración ginecológica con sospecha o diagnóstico de lesiones precursoras o cáncer invasivo.
• Frecuencia Estándar:
  • Anual inicialmente.
  • Cada 3 años si se obtienen dos resultados normales consecutivos.
• Mayores de 65 años: Finalizar el cribado tras dos citologías normales consecutivas.
• Factores de Riesgo: Cribado anual si existen factores de riesgo significativos.

Preparación y Procedimiento

• Posición: Posición de litotomía.
• Contraindicaciones Temporales: Evitar la toma durante la menstruación.
• Preparación Previa (24 horas): No realizar duchas vaginales, evitar relaciones sexuales y el uso de tampones.
• Consideraciones Adicionales: Rellenar formulario, considerar el estado de embarazo, orinar antes del procedimiento e informar al paciente después.

Interpretación de Resultados (Clasificación Bethesda)

Abreviaturas comunes en los resultados de la citología:

ASCUS / AGUS

Células escamosas/glandulares atípicas de significado indeterminado.

ASC-H

Células escamosas atípicas, no se puede descartar lesión de alto grado.

LIEBG

Lesión intraepitelial de bajo grado.

LIEAG

Lesión intraepitelial de alto grado.

CIS

Carcinoma in situ.

CGA

Células glandulares atípicas (en canal cervicouterino o útero).

Manejo Post-Resultado

• Seguimiento: Repetir la citología a los 6-12 meses (dependiendo del resultado).
• Confirmación: Biopsia dirigida por colposcopia.
• Prueba Complementaria: Examen de detección del VPH (co-testing).