Abordaje Clínico de Síndromes Psiquiátricos Clave

Esquizofrenia según Bleuler

Descripción de los síntomas fundamentales y accesorios.

Síntomas Fundamentales (Primarios o Lesionales)

• Trastornos de la asociación cognitiva: disgregación del curso del pensamiento, condensación del pensamiento, pensamiento dirigido, rapidez y bloqueo del pensamiento.
• Trastornos de la afectividad: indiferencia afectiva, irritabilidad exagerada, rigidez afectiva, esquizotimias.
• Ambivalencia: afectiva, ideativa y volitiva.
• Autismo.

Síntomas Accesorios (Secundarios o de Defensa)

• Alucinaciones sensoriales
• Ilusiones
• Ideas delirantes
• Despersonalización
• Pobreza del lenguaje
• Mutismo
• Negativismo
• ...

Plano Interpretativo (Nosogénico)

• Síntoma primario o lesional: Spaltung o escisión de la conciencia del yo / fallo de funciones psíquicas.
• Síntoma secundario o de defensa: pensamiento, afectividad, percepción.

Indicaciones de Terapia Cognitiva

Técnicas y enfoques utilizados en terapia cognitiva.

Técnicas de Reestructuración Cognitiva

• Terapia Racional Emotiva de Ellis
• Terapia Cognitiva de Beck para la depresión

Técnicas de Manejo de Situaciones

• Manejo de ansiedad
• Modelado encubierto
• Inoculación al estrés

Técnicas de Resolución de Problemas

• Resolución de problemas y técnicas de autocontrol
• Habilidades cognitivo-interpersonales de resolución de problemas

Indicaciones de Terapia Conductual

Aplicación de técnicas conductuales en diversos trastornos.

Trastornos de Ansiedad

• Desensibilización sistémica
• Técnicas de extinción
• Entrenamiento asertivo
• Modelamiento

Trastornos Depresivos

• Reforzamientos positivos
• Entrenamiento asertivo

Trastornos Psicóticos

• Economía de fichas

Trastornos Alimentarios

• Contrato de contingencias y autorrecompensas

Adicciones

• Técnicas asertivas
• Refuerzos positivos

Tratamiento del Síndrome Confusional

Enfoques terapéuticos y condiciones asociadas.

Enfoques Terapéuticos

• Provocar el sueño lo más parecido al fisiológico (Distraneurine)
• No usar medicación alertizante
• Benzodiacepinas
• Antipsicóticos sedativos
• Rehidratación y cuidados generales
• Identificación etiopatogénica

Condiciones Relacionadas

• Depresión grave estuporosa
• Confusión maníaca
• Estupor catatónico con esquizofrenia
• Síndrome confusional histérico
• Síndrome confusional fóbico
• Reacción vivencial anormal

Tratamiento del Síndrome Amnéstico Demencial

Características clínicas y manejo.

Características Clínicas

• Deterioro progresivo de memoria
• Presencia significativa de sintomatología orgánica (afasia, apraxia, agnosia)
• Interferencias con el funcionamiento social o laboral
• Relación cronológica evidente entre hallazgos somáticos y psíquicos

Tratamiento

• Tratamiento sintomático

Tratamiento del Síndrome Alucinatorio Delirante

Condiciones asociadas y opciones farmacológicas.

Asociado a

• Esquizofrenia
• Trastorno Depresivo
• Trastorno Maníaco
• Psicosis exógenas
• Demencia
• Trastorno Paranoide
• Trastorno Histérico

Opciones Farmacológicas

• Zuclopentixol Acufase IM cada 3 días
• Biperideno IM cada 3 días
• Clotiapina 1/4
• Olanzapina 5-20mg

Manejo del Síndrome Ansioso

Condiciones asociadas y abordaje de crisis.

Asociado a

• Esquizofrenia
• Trastorno Depresivo
• Trastorno Maníaco
• Demencias
• Tóxicos
• Iatrógenos

Manejo de Crisis

• Ataque de pánico: Alprazolam 1mg + Diazepam
• Crisis de ansiedad sin agitación: Halazepam + Tranquilización verbal
• Crisis de ansiedad con agitación: Diazepam + Halazepam (ISRS + Ansiolíticos + Terapia)

Manejo del Síndrome Depresivo

Condiciones asociadas y tratamiento farmacológico.

Asociado a

• Esquizofrenia
• Neurosis
• Trastornos de personalidad
• Demencias
• Tóxicos

Manejo Farmacológico

• Depresivo inhibido: Clorimipramina 75mg (2 comp/24h) o Escitalopram 10mg (1.5 comp/24h) + Halazepam (1.5 comp/24h)
• Depresivo ansioso: ISRS (1 comp/24h) + Halazepam (1 comp/24h)