Abordaje Clínico de Urgencias Abdominales y Patologías Gastrointestinales Crónicas

Caso Clínico 1: Dolor Epigástrico Agudo y Abdomen Agudo

Mujer de 66 años de edad, inició hace 7 días con dolor epigástrico de moderada intensidad y hace 1 hora súbitamente el dolor se intensificó, haciéndose insoportable. A la exploración física (E.F.) se encuentra pálida y diaforética, FC: 100 lpm, FR: 30/min, TA: 90/50 mmHg, T: 35ºC. Tórax con disminución de la amplexión y amplexación. Abdomen con defensa muscular involuntaria, ausencia de ruidos peristálticos, hiperestesia e hiperalgesia, con timpanismo generalizado y signo de rebote en hemiabdomen superior. Se realizó Biometría Hemática (BH), Química Sanguínea (QS) (SMA 12/60), Electrolitos Séricos (ES) y Examen General de Orina (EGO) que reportan leucocitosis, trombocitosis, descenso del hematocrito, hiperamilasemia y elevación del BUN; el resto dentro de límites normales.

Preguntas sobre el Caso 1

1. ¿Cuál de los siguientes estudios solicitaría usted urgentemente?

• a) Ultrasonido hepato-biliar
• b) Tomografía abdominal
• c) Serie esófago-gastro-duodenal
• d) Panendoscopia
• e) Telerradiografía de tórax

2. En el estudio solicitado, ¿qué esperaría encontrar?

• a) Aire libre subdiafragmático
• b) Necrosis pancreática
• c) Vesícula dilatada y engrosada
• d) Estenosis pilórica
• e) Úlcera gástrica con fondo sucio

3. El cuadro de esta paciente es fuertemente sugestivo de:

• a) Colecistitis aguda
• b) Pancreatitis biliar aguda
• c) Perforación de úlcera péptica
• d) Cáncer gástrico
• e) Estenosis pilórica

4. Mientras llega el especialista, ¿cómo decidiría iniciar el manejo?

• a) Ayuno, analgésico I.M. y antibióticos
• b) Ayuno, succión gástrica y soluciones I.V.
• c) Dieta blanda, analgésico y observación
• d) Gel antiácido, procinético y antibiótico I.V.
• e) Bloqueador H2, soluciones y procinético I.V.

5. El tratamiento definitivo de su paciente será:

• a) Colecistectomía laparoscópica
• b) Dilatación endoscópica
• c) Laparotomía exploradora
• d) Necrosectomía pancreática
• e) Médico exclusivamente

Caso Clínico 2: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Mujer de 30 años, obesa, con antecedentes de malos hábitos dietéticos (predominando la ingesta de harinas y grasas), se queja de salivación nocturna y halitosis, por lo que se sospecha de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).

Pregunta sobre el Caso 2

¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos está más relacionado con la ERGE en este caso?

• A) Disfagia orofaríngea
• B) Aperistalsis primaria
• C) Peristalsis terciaria
• D) Relajación del Esfínter Esofágico Inferior (EEI)
• E) Contracciones simultáneas

Caso Clínico 3: ERGE con Manifestaciones Extradigestivas

Mujer de 33 años, obesa, con 3 años de evolución de cuadros asmáticos repetitivos y accesos de tos de difícil control. Se presenta a consulta con un estudio endoscópico normal, refiriendo que el neumólogo le indicó regresar con su médico tratante para investigar la presencia de reflujo gastroesofágico.

Pregunta sobre el Caso 3

¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para confirmar el diagnóstico de ERGE en este caso?

• A) Determinación de gastrina sérica
• B) Nueva endoscopia de tubo digestivo alto
• C) pH-metría esofágica de 24 horas
• D) Manometría esofágica
• E) Serie esofagogastroduodenal

Caso Clínico 4: ERGE Refractaria y Disfonía

Hombre de 32 años con disfonía resistente a múltiples tratamientos indicados por otorrinolaringología. Además, presenta pirosis frecuente de 6 años de evolución y epigastralgia de tipo ardoroso, a pesar de automedicarse bloqueadores de los receptores H2 de forma irregular.

Pregunta sobre el Caso 4

¿Cuál de los siguientes fármacos aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y mejora la propulsión esofágica?

• A) Trimebutina
• B) Sucralfato
• C) Metoclopramida
• D) Esomeprazol
• E) Mesalazina

Caso Clínico 5: Constipación Crónica y Síndrome de Intestino Irritable

Mujer de 44 años. Desde hace 4 meses presenta dolor cólico en hipogastrio y constipación, defecando una vez por semana en forma de escíbalos, con mucho pujo y tenesmo, y sin ningún otro síntoma acompañante. La exploración física, incluyendo tacto rectal, no reveló ningún dato relevante.

Preguntas sobre el Caso 5

1. ¿Cuáles de los siguientes estudios complementarios solicitaría inicialmente?

• F) Coproparasitoscópico, coprocultivo, coprológico y sangre oculta en heces.
• G) Biometría hemática, amiba en fresco, T3 y coproparasitoscópico.
• H) Colon por enema, coproparasitoscópico, biometría hemática y TSH.
• I) Sangre oculta en heces, biometría hemática, electrolitos séricos y TSH.
• J) Electrolitos séricos, colonoscopia, T3, T4 y biometría hemática.

2. ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos es el más adecuado para el manejo inicial de la constipación en esta paciente?

• A) Agentes tensoactivos
• B) Laxantes salinos
• C) Agentes estimulantes
• D) Carbohidratos no absorbibles
• E) Complementos de fibra

3. Pensando que el diagnóstico más probable de esta paciente sea síndrome de intestino irritable (SII), ¿cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos es el más aceptado actualmente?

• A) Actividad mioeléctrica anormal en condiciones no estimuladas
• B) Actividad motora anormal en condiciones no estimuladas
• C) Alteración del flujo sanguíneo de las paredes del colon
• D) Aumento del umbral de sensibilidad del tracto digestivo
• E) Hiperalgesia e hipersensibilidad visceral