Abordaje Diagnóstico y Terapéutico de Convulsiones Neonatales

Estudios de Primera Línea

• Glicemia, Diagnóstico
• Calcio
• Magnesio
• Electrolitos
• Gases
• Amonio
• Láctico
• Hemograma, PCR
• LCR: citológico, citoquímico, en caso de EM cuantificación de aa y ac. Láctico
• ECO/TAC
• EEG

Estudios de Segunda Línea

• Aminoácidos en orina y sangre
• Ácidos orgánicos
• Acilcarnitina
• Ácidos grasos de cadena muy larga
• Sulfitest
• TORCH
• RNM cerebro
• EEG con videomonitoreo (piridoxina)

Errores Innatos del Metabolismo

• Dependencia de piridoxina
• Hiperglicinemia no cetósica
• Trastornos peroxisomales
• Trastornos del ciclo de la urea
• Acidemias orgánicas
• Déficit de Biotinidasa
• Enfermedad de Orina con olor a jarabe de arce
• Alteraciones del transportador de glucosa
• Alteraciones mitocondriales
• Déficit de creatina

Tratamiento

• Manejo Básico
• Iniciar tratamiento sin esperar correlato electroencefalográfico
• Corregir hipoxia, alteraciones metabólicas, y la hipotensión o hipertensión que pueden causar un daño neuronal secundario, que puede aumentar el riesgo posterior de desarrollar una epilepsia.

Fenobarbital

• Fármaco de elección por neonatólogos y neurólogos infantiles
• Mecanismo de acción: Aumenta el efecto inhibitorio GABA
• Eficacia cuestionable (menos del 50%)
• Se ha comprobado que aumenta apoptosis en cerebro en desarrollo

Benzodiazepinas

Diazepam:

• En RN, T1/2 largo (30-75 horas)
• Debido a esto, su infusión continua puede inducir depresión respiratoria
• Dosis única de: 0.3-1 mg /kg ev

Lorazepam:

• Poca experiencia en RN. Datos de uso en niños mayores
• Dosis 0.05 – 0.15 mg/kg ev

Clonazepam:

• Dosis 100 g/kg cada 24 horas
• En RN, puede provocar hipersalivación y aumento secreciones bronquiales

Midazolam:

• Antagonista GABA de corta acción
• Buen perfil seguridad en RN sedados y ventilados En RNPT, se han reportado mioclonías y posturas distónicas
• Dosis carga: 0.02 – 0.1 mg / kg ev lento
• Dosis mantención: 0.06 – 0.4 mg / kg / hora

Lidocaína

• Estrecho margen terapéutico.
• Modo de acción anticonvulsivante desconocido.
• Efectos cardiológicos (no se usa con FNT, ni cardiopatía)
• 2 mg/kg, luego 6 mg/kg/hora