Abordaje del Estreñimiento: Recomendaciones y Tratamiento

Exploración Física

Exploración abdominal:

Examinar la piel perianal en busca de fístulas, fisuras, abscesos y hemorroides.

Tacto rectal para descartar impactaciones fecales, estenosis del canal anal, cambios en el tono del esfínter anal y masas rectales.

Estudios Complementarios

Análisis

Los estudios analíticos (hemograma, calcio, electrolitos, glucosa y hormonas tiroideas) son útiles en algunos pacientes.

Colonoscopia

• Mayores de 50 años que no hayan sido sometidos a cribado de cáncer colorrectal.
• Pacientes con datos de alarma.

Estudio del Tiempo del Tránsito Colónico

• Estreñimiento funcional que no responde al tratamiento.
• Rx simple con marcadores radiopacos.
• 2 cápsulas 3 días (Rx 4º y 7º día).
• Normal de 32-72 horas.
• Dieta con fibra sin laxantes.

Manometría Anorrectal

• En pacientes con retraso en el tránsito colónico izquierdo.
• Sospecha de trastornos defecatorios.
• Registro de presión, actividad motora del segmento.

Prueba de Expulsión del Balón

Expulsión de balón de látex relleno de agua en recto.

Defecografía

• Retraso del tránsito colónico izquierdo + manometría normal.
• Bario en recto con seriación mediante Rx.

Tratamiento

Recomendaciones Generales

• Sintomático e individualizado.
• Cambios en el estilo de vida.
• Consejos dietéticos.
• Suprimir fármacos que puedan estar contribuyendo al estreñimiento.
• Laxantes incrementadores del volumen + osmóticos.
• Laxantes estimulantes + enemas + procinéticos (en casos específicos).
• Establecer un horario defecatorio regular.
• Aprovechar el reflejo gastro-cólico.
• Pautas de conducta desde la infancia.
• Maniobras posturales: de cuclillas.
• Ejercicio físico.
• Incrementar la ingesta hídrica: 1,5-2 l/día.
• Aumentar la ingesta de fibra.
• Evitar alimentos astringentes: pan blanco, arroz no integral muy cocido, carne de ave y pescado blanco cocidos o a la plancha, plátano maduro, membrillo, manzana cocida o las infusiones de té.

Generalidades Sobre la Fibra

Tipos de fibra:

• Fibra soluble (salvado de avena, cebada, ciruelas, cítricos, judías secas, cebolla, piel de las frutas): fermentable, que con agua forma una solución muy viscosa.
• Fibra no soluble (salvado de trigo, guisantes, cereales integrales, frutos secos y patatas): parcial o no fermentable, mezclas de baja viscosidad con aumento de la masa fecal.

Recomendaciones:

• 20-30 g/día.
• Relación 3/1 fibra insoluble/soluble.
• Frutas, verduras y frutos secos variados + abundante ingesta de líquidos.

Tratamiento Farmacológico: Laxantes

Los laxantes favorecen la defecación.

Clasificación:

• Incrementadores del volumen del contenido intestinal.
• Osmóticos.
• Surfactantes o emolientes.
• Estimulantes.
• Otros agentes.

Laxantes: Incrementadores del Volumen del Contenido Intestinal

• Son coloides hidrófilos.
• Incrementan el contenido fecal intestinal y estimulan el peristaltismo.
• Naturales: semillas de Plantago ovata (psyllium), el salvado de trigo y la goma guar.
• Sintéticos: como el policarbófilo de calcio y los derivados de la celulosa (carboximetilcelulosa y metilcelulosa).
• Son los más recomendables en tratamientos prolongados.
• El más utilizado es el psyllium en polvo, que mejora el dolor abdominal y es eficaz en el tratamiento a corto plazo.

Laxantes: Osmóticos

• Preparados hipertónicos.
• Aumentan la presión osmótica en la luz intestinal.
• Incrementan la excreción de agua en el intestino, aumentando el volumen fecal y estimulando el peristaltismo.
• Se utilizan cuando los agentes formadores de masa no son eficaces.
• Tipos: salinos, PEG y derivados de azúcares.

Laxantes: Surfactantes o Emolientes

• Tensioactivos aniónicos.
• Acción emulsionante.
• Principal principio activo es el docusato o sulfosuccinato dioctilo.
• Están incluidos en este grupo los aceites minerales (aceite de parafina y glicerina).
• Se pueden administrar en forma de sal sódica, potásica o cálcica.
• Para estreñimiento ocasional o asociado a inmovilización.
• Laxantes de segunda línea.