Abordaje Integral de la Diarrea: Fisiopatología, Clasificación y Manejo Clínico

Diarrea Orgánica

• Despierta al paciente.
• Suele acompañarse de sangre: Neoplasia, infecciosa (Tuberculosis), inflamatoria (Colitis Ulcerosa Inespecífica), defecto de coagulación.
• Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso.
• Generalmente la enfermedad se encuentra en el colon, pero si se acompaña de desnutrición puede ubicarse en: intestino delgado, páncreas u origen extradigestivo.

Fisiopatología y Clasificación de la Diarrea

• Diarrea Osmótica.
• Diarrea Secretoria.
• Diarrea Exudativa.
• Diarrea Motora.

Diarrea Osmótica

Causada por la presencia de solutos no absorbibles o escasamente absorbibles.

Características

• Presenta volúmenes alrededor de 1 litro en 24 horas.
• Heces claras, espumosas.
• Olor agrio y quemante durante su emisión.
• Clásicamente mejoran con 48 horas de ayuno.

Etiología

• Deficiencia de disacaridasas.
• Terapia con lactulosa.
• Antiácidos que contengan magnesio.
• Sprue tropical y no tropical.
• Postradiación.

Diarrea Secretoria

Aparece cuando la secreción neta excede la capacidad de absorción del intestino y se acumulan grandes volúmenes de agua en la luz intestinal.

Características

• Es acuosa.
• Volúmenes mayores a un litro en 24 horas.
• No ceden con el ayuno de 48 horas.
• La osmolaridad de las heces se acerca a la osmolaridad plasmática.

Etiología

• Enterotoxinas: Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotoxigénica, Staphylococcus aureus.
• Laxantes: Aceite de ricino.
• Neoplasias: Síndrome de Zollinger-Ellison, Adenoma velloso de colon.
• Sobrecrecimiento bacteriano: Estenosis, diverticulosis del intestino delgado, esclerodermia, amiloidosis, neuropatía diabética.
• Insuficiencia pancreática.

Diarrea Exudativa

El daño de la integridad de la mucosa intestinal por inflamación y/o ulceración provoca descarga de moco y/o sangre en la luz intestinal.

Características

• Las evacuaciones intestinales pueden consistir solamente en el llamado “esputo rectal”.

Etiología

• Infecciosa: Entamoeba histolytica, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli enteropatógena, Tuberculosis, Clostridium difficile.
• Enfermedad inflamatoria: Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa inespecífica.
• Enteritis por radiación.
• Isquemia intestinal.

Diarrea Motora

La aceleración del tránsito intestinal o su acortamiento por resección, reduce la oportunidad para una adecuada digestión y absorción intestinal, estableciéndose condiciones para provocar diarrea tanto por mecanismos osmóticos como secretorios.

Etiología

• Aceleración del tránsito: Hipertiroidismo, Síndrome del Intestino Irritable.
• Retardo del tránsito: Diabetes Mellitus, Hipotiroidismo, Esclerodermia, Amiloidosis.

Diagnóstico de la Diarrea

• Historia Clínica.
• Examen de Laboratorio: Hemoglobina (Hb), Hematocrito (Hcto), Hemograma completo, Proteínas totales y fraccionadas, Velocidad de sedimentación, Bacilos de Koch (BK), VIH, Hormonas tiroideas (T3, T4, TSH), dosificación de Vitamina B12 y Ácido Fólico, Examen de heces, Test de Thevenon (sangre oculta en heces).
• Radiología: Tórax, Tránsito intestinal, Colon por enema.
• Proctoscopia.
• Colonoscopia.
• Biopsia.
• Enterotest o test de la cuerda encapsulada.

Tratamiento de la Diarrea

Principios del Tratamiento

• Aliviar la sintomatología.
• Tratar la causa etiológica.

La reposición de líquidos no constituye una emergencia inmediata en todos los casos, pero es fundamental.

Dieta

Depende de la causa etiológica.

Alivio Sintomático

• Caolín o pectina, hidróxido de aluminio, sales de bismuto, aspirina, indometacina (AINEs), loperamida.

Tratamiento Específico

• Antimicrobianos.
• Antiparasitarios.