Accidente Cerebrovascular (ACV): Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

Definición

La enfermedad cerebrovascular (ECV), también conocida como accidente cerebrovascular (ACV) o ictus, es causada por la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro, generalmente debido a un coágulo. Esto impide el correcto suministro de oxígeno y nutrientes, causando daño cerebral posterior.

Existen dos razones principales para que se ocluya una arteria:

• Ateroesclerosis: Es un proceso progresivo que consiste en la acumulación de colesterol en la pared de las arterias.
• Embolia: Se forma un coágulo en un lugar extraencefálico, que luego se desprende y viaja por la arteria hasta llegar a un punto en el que impacta, ocluyéndola. Este coágulo es el que recibe el nombre de émbolo.

Epidemiología en Chile

• La ECV es la primera causa de muerte en Chile y representó el 9% de todas las muertes en el año 2010.
• 8.888 personas fallecieron en Chile el año 2010 por ECV.
• 26.072 personas se hospitalizaron con diagnóstico de ECV en Chile en el año 2009.
• La tasa de incidencia es de 130 por cada 100.000 habitantes al año.
• La incidencia del primer episodio de ACV isquémico fue de 60 por cada 100.000 habitantes al año.

Factores de Riesgo

No modificables

• Edad
• Sexo masculino
• Factores hereditarios

Modificables

• Hipertensión arterial (HTA)
• Diabetes mellitus (DM)
• Dislipidemia
• Obesidad
• Drogas
• Tabaquismo
• Anticonceptivos orales
• Alcoholismo (OH)

Fisiopatología

El ACV isquémico resulta de la obstrucción de una arteria cerebral por un coágulo o placa de ateroma. Esta obstrucción da paso a una cascada isquémica, que comienza cuando el flujo sanguíneo disminuye a menos de 25 ml por cada 100 g de sangre por minuto.

En las neuronas se produce una respiración anaeróbica, que genera grandes cantidades de ácido láctico y produce un cambio de pH.

La zona de penumbra es la zona que rodea el infarto y el tejido que puede salvarse si se interviene de forma oportuna. Puede revitalizarse mediante la administración de fármacos activadores tisulares de plasminógeno.

Manifestaciones Clínicas

• Dolor de cabeza
• Hemiparesia
• Alteración del lenguaje
• Déficit motor
• Déficit sensitivo
• Déficit motor y sensitivo
• Otras alteraciones motoras (ataxia, temblor)
• Alteraciones del lenguaje (disartria, afasia, apraxia)
• Cefalea

Exámenes Diagnósticos y Complementarios

• Anamnesis y examen físico
• Angiografía cerebral: para visualizar el lugar anatómico de la lesión vascular (oclusión o hemorragia)
• Electrocardiograma (ECG): para diagnosticar trastornos cardíacos subyacentes que pueden originar el problema (fuente embólica)
• Tomografía axial computarizada (TAC) cerebral sin contraste
• Monitoreo cardíaco: para determinar si un latido cardíaco irregular (como fibrilación auricular) causó el accidente cerebrovascular

Tratamiento Médico y/o Quirúrgico

• Hospitalizar inmediatamente.
• Realizar TAC cerebral para descartar ACV hemorrágico.
• Aplicar escala de NIHSS.
• Controlar signos vitales.
• Oxigenoterapia para mantener saturación mayor a 93%.
• Mantener temperatura corporal menor a 37°C.
• Mantener presión arterial sistólica en 140/90 mmHg para mantener la perfusión cerebral.
• Solicitar exámenes de laboratorio (glicemia, recuento globular, velocidad de sedimentación, pruebas de coagulación, urea).
• Hidratar con suero fisiológico al 0,9%. No administrar suero glucosado ni soluciones hipotónicas.
• Corregir glicemia mayor o igual a 160 mg/dL con insulina, evitar glicemia menor a 135 mg/dL.
• Administrar aspirina 250 mg vía oral una vez descartada la hemorragia intracraneal, excepto a quienes se realiza trombolisis.
• Realizar trombolisis con rt-PA en menos de 4,5 horas de evolución.
• Realizar trombolisis intracraneal con fibrinolíticos o trombectomía mecánica a toda persona con ACV agudo de 4,5 a 6 horas de evolución y arteria demostradamente ocluida o en aquellos que se demuestre fracaso con el rt-PA endovenoso.
• No administrar heparina.

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Diagnóstico

• Confirmación diagnóstica: dentro de 72 horas.

Tratamiento

• Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica.
• Hospitalización, según indicación médica: dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica.
• Atención con especialista: dentro de 10 días desde el alta hospitalaria.
• Rehabilitación: dentro de 10 días desde la indicación médica.

Entrega de ayudas técnicas y órtesis para menores de 65 años

• Bastones, cojines, colchón: dentro de 20 días desde la indicación médica.
• Sillas de ruedas: dentro de 30 días desde la indicación médica.