Accidente Cerebrovascular: Clasificación, Factores de Riesgo y Fisiopatología de la Penumbra Isquémica

Introducción al Accidente Cerebrovascular (ACV)

Definición y Epidemiología

• El accidente cerebrovascular (ataque cerebral) se define como un déficit neurológico focal secundario a un trastorno vascular que daña el tejido nervioso cerebral.
• Representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel global.
• En USA, se estima que hay 700 mil casos anuales y más de 167 mil personas fallecen por esta causa.

Clasificación de los Accidentes Cerebrovasculares

• Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares (CV): isquémicos y hemorrágicos.
• Los ACV isquémicos representan el tipo más frecuente, constituyendo del 70% al 80% de todos los casos.
• Los ACV hemorrágicos se deben a la extravasación de sangre al tejido cerebral (causada por hipertensión arterial sistémica —HTAS—, ruptura de aneurisma, traumatismo craneano o discrasia sanguínea). La tasa de mortalidad es mayor que la de los eventos isquémicos.

Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo identificados incluyen:

• Edad, sexo, raza e historia familiar.
• Hipertensión arterial sistémica (HTAS), tabaquismo, diabetes mellitus (DM), estenosis carotídea asintomática, anemia falciforme, hiperlipidemia y fibrilación auricular.

Otros factores de riesgo menos estudiados comprenden:

• Obesidad e inactividad física.
• Abuso de drogas o alcohol.
• Trastornos de hipercoagulabilidad y el uso de anticonceptivos orales (ACO).

Accidente Cerebrovascular Isquémico

Este tipo de evento es consecuencia de una obstrucción de los vasos sanguíneos cerebrales por trombos o émbolos.

Subtipos de ACV Isquémico y sus Frecuencias

1. ACV de vasos sanguíneos de gran calibre (trombótico).
2. ACV de vasos de pequeño calibre (lacunar).
3. ACV embólico cardiogénico.
4. ACV criptogénico.
5. Otros tipos inusuales.

Penumbra Isquémica durante la Evolución del ACV Isquémico

Durante la evolución de un ACV isquémico se observa una región central de células muertas o en vías de destrucción, rodeadas de una banda isquémica de células con una perfusión mínima denominada penumbra.

Estas células de la penumbra son irrigadas por un flujo sanguíneo muy escaso que no llega a cubrir las demandas metabólicas (fenómeno conocido como falla eléctrica).

La supervivencia de las células de la penumbra depende de diversos factores críticos:

• El retorno rápido de un flujo sanguíneo adecuado.
• El volumen de los productos tóxicos liberados por las células vecinas en vías de destrucción.
• El grado de edema cerebral y las alteraciones del flujo sanguíneo local.