Acné: Causas, Tipos, Diagnóstico y Tratamiento Efectivo

Definición

El acné es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica y polimórfica de la unidad pilosebácea que afecta principalmente la cara (99%), la espalda (60%) y el tronco (15%). Es una enfermedad común en adolescentes, presentándose en el 70-87% de ellos, con una forma severa en el 15-20%. Inicia en promedio a los 12 años.

Evaluación Clínica

El examen físico debe basarse en: tipo y distribución del acné, peso, talla, curva de crecimiento y presión arterial, signos de maduración sexual precoz o virilización.

Factores de Riesgo y Desencadenantes

Predictores de severidad:

• Inicio temprano de acné comedónico.
• Historia familiar.

Desencadenantes de brotes:

• Ciclo menstrual.
• Estrés emocional.

Fisiopatología

Factores fisiopatológicos del acné:

• Hiperplasia sebácea con seborrea.
• Hipercornificación ductal.
• Colonización del conducto por Propionibacterium acnes (P. acnes).
• Inflamación y respuesta inmunitaria.

Etiología

Fármacos, estrés emocional, oclusión y presión.

Clasificación

• Comedónico.
• Papulopustular leve a moderado.
• Papular severo, nodular moderado.
• Nodular severo, acné conglobata.

Formas Especiales de Acné

• Acné conglobata: Acné quístico grave que afecta más el tronco que la cara. Se caracteriza por nódulos, quistes, abscesos y úlceras que confluyen. Puede haber remisión espontánea. En ocasiones se asocia a personas con síndrome XYY y síndrome de ovario poliquístico.
• Acné fulminante: Se presenta en varones adolescentes (13-17 años). Es un acné quístico grave de inicio agudo con supuración y ulceración. Se acompaña de malestar general, fiebre, artralgias generalizadas, leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG).
• Acné tropical: Brote de acné, generalmente con foliculitis severa, nódulos inflamatorios y quistes que drenan en el tronco y en las nalgas. Se da en climas tropicales. Puede haber infección secundaria a Staphylococcus aureus (S. aureus).
• Acné con edema facial: Asociado a edema recalcitrante y que desfigura en la línea media de la cara. Se observa induración leñosa con o sin eritema.
• Acné en la mujer adulta: Acné persistente en una mujer hirsuta, con o sin menstruación irregular.
• Acné recalcitrante: Puede estar relacionado con una hiperplasia suprarrenal congénita.
• Acné excoriado: Acné leve en mujeres jóvenes. Asociado a extensas excoriaciones y cicatrización como consecuencia de problemas emocionales y psicológicos.
• Acné neonatal: Afecta la nariz y mejillas del recién nacido o lactantes. Se debe al desarrollo glandular.
• Acné ocupacional: Se produce por exposición a derivados de alquitrán, aceites de corte o hidrocarburos. Se presentan comedones grandes, pápulas inflamatorias y quistes. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
• Acné por cosméticos.
• Acné por pomada.
• Acné mecánico.

Diagnóstico Diferencial

Cara:

• Foliculitis por S. aureus.
• Pseudofoliculitis de la barba.
• Rosácea.
• Dermatitis peribucal.

Tronco:

• Foliculitis por Malassezia.
• Foliculitis del baño caliente por Pseudomona.
• Foliculitis por S. aureus.

Acné Neonatal

Se presenta en el 20% de los recién nacidos.

¿Es acné?

• Pustulosis cefálica neonatal.
• Melanosis pustular neonatal transitoria.
• Alteraciones androgénicas.

Acné del Lactante

Se presenta entre las 6 semanas y los 6-12 meses de edad.

• Más frecuente en varones.
• Puede ser comedónico e inflamado.
• Predispone a acné más severo en la adolescencia.

Acné de la Infancia

Se presenta entre 1 y 7 años.

• Es raro.
• Se debe sospechar alteración hormonal (hiperandrogenismo).

El acné antes de los 7 años debe alertar al médico en la búsqueda de alteraciones hormonales.

Patología adrenal u ovárica/gonadal:

• Tumor secretante de andrógenos.
• Hiperplasia adrenal congénita.
• Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
• Pubertad precoz.

Se recomienda interconsulta con endocrinólogo pediatra.

Acné del Preadolescente

Diagnóstico diferencial:

• Angiofibroma.
• Verrugas planas.
• Queratosis pilaris.
• Molusco contagioso.
• Dermatitis perioral.
• Siringomas.
• Acné por cremas.

Acné del Adolescente

Diagnóstico diferencial:

• Acné por corticoides.
• Dermatitis perioral.
• Sarcoidosis papular.
• Pseudofoliculitis de la barba.
• Tiña de la cara.
• Queratosis pilaris.
• Demodex folliculorum.

Tratamiento

Acné leve:

• Comedónico: retinoide tópico; alternativo: retinoide, ácido azelaico o salicílico.
• Papular/pustular: retinoide tópico + antibiótico tópico; alternativo: antibiótico + retinoide/ácido azelaico.

Acné moderado:

• Papular o pustular: antibiótico oral + retinoide tópico +/- peróxido de benzoilo (BPO); alternativa: antibiótico oral + retinoide +/- BPO. En mujeres: antiandrógeno vía oral + retinoide/azelaico +/- antibiótico.
• Nodular: antibiótico oral + retinoide + BPO; alternativa: isotretinoína oral/antibiótico oral + retinoide +/- BPO/ácido azelaico.
• Conglobata: isotretinoína oral; alternativa: dosis alta de antibiótico vía oral + retinoide + BPO.