Afecciones Reumatológicas y Neurológicas: Características Clave y Enfoques

Artritis

Artritis: Es la inflamación de las articulaciones debido a una alteración de la membrana sinovial, la cual recubre la articulación. Afecta principalmente a las articulaciones periféricas. Puede aparecer a cualquier edad, aunque es más común entre los 30 y 40 años. El curso de la enfermedad es heterogéneo y variable, especialmente dentro de los dos primeros años. Puede implicar una reducción de la esperanza de vida.

Fisiopatología

Involucra factores hereditarios (con incidencia en grupos familiares), factores autoinmunitarios e infecciosos.

Fases/Etapas de la Artritis Reumatoide

Sinovitis Local

Se caracteriza por tensión capsular, inflamación, aumento de temperatura local y dolor intenso (+++), que suele durar todo el día y empeora con el reposo, especialmente en la noche.

Pannus

Hay una disminución de la sintomatología aguda. La sinovial inflamada prolifera en forma de pannus. Se evidencian nódulos a lo largo de los tendones. Aún no hay deformidad evidente.

Anquilosis Fibrosa

El dolor es menor, pero las deformidades han progresado. Ocurre un crecimiento de tejido fibroso dentro de la articulación.

Anquilosis Ósea

Presenta deformidades considerables, inestabilidad articular, luxación, anquilosis espontánea y rigidez más intensa al levantarse.

Tipos de Inicio

Poliarticular de Inicio

Afecta a múltiples articulaciones. El comienzo de los síntomas es insidioso, con aparición gradual de rigidez matutina.

Oligoarticular

Afecta a 4 o menos articulaciones durante los primeros 6 meses.

Sistémica

Son formas poliarticulares que cursan con fiebre extrema y otros síntomas sistémicos.

Tratamiento Ortésico y Terapia Ocupacional (TO)

Ortótica

Se enfoca en prevenir deformidades como la ráfaga cubital (subluxación del tendón extensor hacia cubital) mediante el uso de férulas. Se aplica tanto en etapas agudas como crónicas (no quirúrgicas) para retrasar el desarrollo de daños y deformidades.

Terapia Ocupacional (TO)

Incluye la modificación de ambientes y actividades, enseñar al paciente a vivir con la Artritis Reumatoide (AR), mejorar y conservar su estado psicológico, mantener actividades y roles significativos, educación sobre la enfermedad y estrategias para el alivio de síntomas.

Clasificación según Severidad

Agudo Inflamatorio

Presencia de edema, calor, eritema y dolor severo. Aún no hay cambios destructivos evidentes, aunque puede haber osteoporosis yuxtaarticular. Se utilizan ortesis según necesidad.

Moderado Subagudo Proliferativo

La sinovia comienza a invadir tejido blando. El dolor es moderado. Hay destrucción leve del cartílago, pero sin deformidad evidente. Se pueden usar férulas nocturnas y de reposo para prevenir deformidades.

Severa o Destructiva

Aparece la deformidad. Hay daño en partes blandas y destrucción de estructuras óseas y cartilaginosas, con osteoporosis marcada. Se requieren férulas nocturnas y funcionales.

Colapso o Desorganización Esquelética

Existe una desorganización y deformidad articular severa, con destrucción importante, inestabilidad y posible luxación. Se necesitan férulas nocturnas, diurnas y funcionales.

Artrosis

Artrosis: Es una enfermedad crónica y degenerativa caracterizada por la destrucción del cartílago articular (tejido elástico y firme). Suele aparecer alrededor de los 55-60 años. Es más severa y afecta más articulaciones en mujeres. Evoluciona continuamente (no necesariamente por estadios definidos como la AR) y el daño es más localizado. Se manifiesta de modo gradual con rigidez (de corta duración, tras el reposo), dolor (mecánico, empeora con el uso), inflamación ocasional, deformidad ósea (osteofitos), impotencia funcional e inestabilidad. Un ejemplo de tratamiento ortésico es la órtesis abductora de pulgar para la rizartrosis.

Evaluación en Terapia Ocupacional (TO)

Se evalúa cómo la artrosis está afectando la capacidad del paciente para realizar actividades funcionales. Se utilizan diversas herramientas de valoración, como:

• DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)
• HAQ (Health Assessment Questionnaire)
• Valoración del ROM (Rango de Movimiento)
• EVA (Escala Visual Analógica) para el dolor
• Escala de Dolor específica para Artritis/Artrosis
• McGill Pain Questionnaire
• Evaluación de fuerza de Agarre y Pinza
• Medición de Edema/Inflamación

Fibromialgia

Fibromialgia: Es una condición crónica caracterizada por dolor muscular generalizado. Afecta predominantemente a personas entre 30 y 50 años y puede ser invalidante. Se asocia frecuentemente con mal descanso nocturno y fatigabilidad.

Factores de Riesgo (FR)

• Genética
• Factores ambientales
• Sexo (más frecuente en mujeres)
• Factores hormonales
• Factores inmunológicos
• Infecciones (como desencadenantes)

Pronóstico y Evaluación

El pronóstico actual puede no ser alentador, y es importante no crear falsas expectativas. La evaluación se basa en criterios clínicos que incluyen:

• Índice de Dolor Generalizado (WPI): Evalúa la extensión del dolor o rigidez en diferentes áreas (4 cuadrantes del cuerpo).
• Índice de Gravedad de Síntomas (SSSCORE): Mide la gravedad de 3 síntomas clave: fatiga, sueño no reparador y trastornos cognitivos.

Síndrome de Guillain-Barré

Síndrome de Guillain-Barré: Es un trastorno generalmente benigno (la mayoría se recupera) que ocasiona debilidad muscular progresiva, típicamente en las extremidades (ascendente). Es una neuropatía paralítica aguda mediada por el sistema inmunitario que afecta al sistema nervioso periférico. Puede progresar a cuadriplejia en periodos que van desde días hasta un mes. Otros síntomas pueden incluir: síntomas sensoriales (parestesias, disestesias), ataxia, dolor muscular y radicular, hiporreflexia o arreflexia, dolor neuropático, disfunción autonómica (HTA/hipotensión, arritmias, retención urinaria).

Lesión Medular

Lesión Medular: Es una agresión a la médula espinal que produce una alteración de sus funciones, de forma temporal o permanente, pudiendo tener consecuencias irreversibles. Se refiere al daño neurológico posterior a un traumatismo u otra causa (vascular, tumoral, infecciosa).

Clasificación ASIA

La escala ASIA (American Spinal Injury Association) sirve para la clasificación funcional de las lesiones medulares:

• ASIA A: Lesión completa (sin función motora ni sensitiva preservada en S4-S5).
• ASIA B: Lesión incompleta sensitiva (función sensitiva preservada por debajo del nivel neurológico, incluyendo S4-S5, pero sin función motora).
• ASIA C: Lesión motora incompleta (función motora preservada por debajo del nivel neurológico, y más de la mitad de los músculos clave por debajo del nivel tienen una fuerza muscular <3 en la escala de Daniels).
• ASIA D: Lesión motora incompleta (función motora preservada por debajo del nivel neurológico, y al menos la mitad de los músculos clave por debajo del nivel tienen una fuerza muscular ≥3).
• ASIA E: Normal (funciones motora y sensitiva normales).

Evaluación y Fases de Rehabilitación

La evaluación incluye la Escala de Daniels para la valoración motora, evaluación de reflejos y determinación de niveles sensitivos y motores. La rehabilitación se divide en fases:

Fase Aguda

Objetivos: Prevenir complicaciones respiratorias, manejo adecuado vesical e intestinal, realizar cambios posturales para prevenir úlceras por presión.

Fase de Sedestación

Se inicia cuando el paciente está estable. En lesiones altas (por encima de T6), es crucial prevenir complicaciones neurovegetativas (disreflexia autonómica). Se trabaja el equilibrio en sedestación.

Fase de Rehabilitación Activa

Objetivos: Mantener/mejorar la movilización articular, reentrenamiento en AVD (Actividades de la Vida Diaria), aprendizaje de transferencias, fortalecimiento muscular, manejo de silla de ruedas si es necesario.