Alteraciones Funcionales Corticales y Trastornos Tiroideos: Apraxias, Agnosias, Afasias, Amnesia y Patologías de la Tiroides

Alteraciones de las Funciones Corticales

Apraxias

Las apraxias son trastornos de la actividad gestual, que implican movimientos complejos, sin que exista una anormalidad sensitiva, piramidal, extrapiramidal o cerebelosa. Se clasifican en:

• Apraxia ideatoria: el paciente puede realizar actos elementales, pero no complejos.
• Apraxia ideomotora: el paciente concibe el acto, pero no puede llevarlo a cabo.
• Apraxia construccional y del vestido: el paciente no puede dibujar formas o dibujos sencillos. Corresponde a una lesión en el lóbulo parietal.

Agnosias

Las agnosias son la incapacidad para reconocer el propio cuerpo o su relación con el exterior, sin que exista una lesión de los sistemas sensitivos o sensoriales. Algunos ejemplos son:

• Asomatognosia: el paciente no reconoce partes de su propio cuerpo.
• Asterognosia: el paciente no reconoce objetos al tacto.
• Prosopagnosia: el paciente no reconoce rostros.

Afasias

Las afasias son trastornos regresivos del lenguaje (es necesario haber hablado antes para padecerlas). Se clasifican en:

• Afasia motora, expresiva o de Broca (áreas 44-45): el paciente entiende, pero no puede hablar.
• Afasia de Wernicke (área 22): el paciente no entiende lo que se le dice.
• Afasia de conducción.
• Afasia transcortical (motora y sensorial).

Amnesia

La amnesia es la pérdida de memoria, relacionada con la afectación del sistema límbico. La amnesia anterógrada se caracteriza por la incapacidad de adquirir nuevos recuerdos.

Tiroides y sus Alteraciones

Efectos de las Hormonas Tiroideas

Los efectos de las hormonas tiroideas se deben principalmente a la T3 (triyodotironina), que tiene mayor afinidad con los receptores. Estos efectos incluyen:

• Incremento del consumo metabólico y generación de calor.
• Estimulación de la síntesis proteica.
• Estimulación del metabolismo lipídico y síntesis de neurotransmisores.
• Desarrollo cerebral.
• Actividad metabólica de la mayor parte de los tejidos corporales.

Regulación Hormonal

• TRH: (+) estimulada por serotonina y adrenalina; (-) inhibida por dopamina y somatostatina.
• TSH: (+) estimulada por estrógenos; (-) inhibida por glucocorticoides.

Bocio

El bocio es el aumento del tamaño de la glándula tiroidea, que puede ser causado por inflamación, adenomas o como respuesta a una estimulación exógena. Se clasifica en:

1. Bocio por aumento de TSH: debido a una disminución de las hormonas tiroideas (T3 y T4), lo que resulta en un bocio con hipotiroidismo.
2. Bocio por acción de inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento tiroideo.

Las causas del bocio pueden ser locales, funcionales o evolutivas.

Tirotoxicosis e Hipertiroidismo

La tirotoxicosis es el exceso de hormonas tiroideas. El hipertiroidismo es el aumento de la producción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides. Se clasifica en:

• Hipertiroidismo primario: incluye adenomas tóxicos y bocio multinodular tóxico (enfermedad de Plummer).
• Hipertiroidismo secundario: causado por la estimulación de la glándula tiroidea por sustancias extratiroideas que inducen la síntesis y liberación de inmunoglobulinas estimulantes, TSH y gonadotropinas. Incluye la enfermedad de Graves-Basedow, el exceso de TSH y el aumento de gonadotropinas FSH y LH.

Manifestaciones del Hipertiroidismo

• Adelgazamiento.
• Hiperreflexia.
• Intolerancia al calor.
• Cabello fino y con menor resistencia.
• Diarrea por aumento de la motilidad intestinal.
• Aumento de la frecuencia cardíaca (FC).
• Efecto inotrópico positivo.
• Disnea por aumento de la FC.
• Hiperglucemia.
• Polidipsia.
• Disminución de triglicéridos y colesterol.
• Atrofia y disminución de la fuerza en músculos proximales.

Manifestaciones del Hipotiroidismo

• Piel áspera.
• Cabello seco.
• Cambios en la voz.
• Estreñimiento.
• Bradicardia.