Alteraciones de la motilidad ocular: diagnóstico y clasificación

Resumen

El documento describe las alteraciones de la motilidad ocular, incluyendo el método de Parks y la maniobra de Bielschowsky para identificar músculos responsables de desviaciones verticales. Aborda los trastornos de la vergencia, la percepción visual binocular y la clasificación de los tipos de estrabismo, como endotropias, exotropias y desviaciones verticales.

Puntos clave

El método de Parks identifica el músculo responsable de una desviación vertical mediante tres pasos: determinar el ojo afectado, observar la mirada (dextroversión o levoversión) y evaluar las ciclotorsiones.
La maniobra de Bielschowsky diferencia la parálisis del oblicuo superior de la hiperfunción del recto superior contralateral.
El exceso de convergencia se caracteriza por una proporción CA/A alta y una endoforia mayor para cerca que para lejos.
La percepción simultánea, la fusión sensorial y la estereopsis son componentes de la percepción visual binocular.
Las endotropias se clasifican según la edad de comienzo y según sean intermitentes o permanentes.
Las exotropias primarias se dividen en intermitentes (según Burian) y constantes, mientras que las secundarias tienen causas como parálisis de pares craneales o síndromes restrictivos.

Ponte a prueba

Pasos de Parks para el Diagnóstico de Hiper/Hipofunción Muscular

El método de Parks es una herramienta útil para identificar el músculo responsable de una desviación vertical.

Paso 1: Determinar si la hiper/hipofunción ocurre en el ojo derecho (OD) o izquierdo (OI). Se realiza una evaluación de la motilidad general.
Paso 2: Observar si la hiper/hipofunción se manifiesta en la dextroversión (mirada hacia la derecha) o levoversión (mirada hacia la izquierda).
Paso 3: Evaluar las ciclotorsiones (inciclotorsión o exciclotorsión).

Maniobra de Bielschowsky: Permite diferenciar entre una parálisis del oblicuo superior (OS) y una hiperfunción del recto superior (RS) contralateral.

Trastornos de la Vergencia

Exceso de Convergencia

Se caracteriza por una proporción CA/A (convergencia acomodativa/acomodación) alta. Al intentar acomodar, la vergencia positiva es excesiva, provocando una endoforia mayor para cerca que para lejos. Existe un retraso en la acomodación.

Exceso de Divergencia

Presenta una proporción CA/A alta, con una vergencia fusional positiva reducida para lejos. Puede haber diplopía con fatiga.

Trastornos Vergenciales Fusionales

La foria para lejos y cerca es normal, al igual que la proporción CA/A. Sin embargo, la acomodación relativa negativa y positiva está disminuida, con una amplitud de acomodación normal.

Exoforia Básica

Se caracteriza por una vergencia tónica baja con una proporción CA/A normal. El punto cercano de convergencia está disminuido y la exoforia es similar para lejos y cerca.

Endoforia Normal

La proporción CA/A es normal, pero la vergencia tónica es alta.

Percepción Visual Binocular

Percepción Simultánea

Es la capacidad del individuo de percibir que tiene dos ojos y que estos funcionan. Las imágenes de ambos ojos se ven simultáneamente, con fusión sensorial (binocular) o sin ella (bi-ocular).

Superposición

La percepción simultánea de un objeto permite determinar que esos objetos están en la misma línea del eje visual. Se juntan las imágenes, sean iguales o diferentes.

Fusión Sensorial

Es la fusión verdadera. Es el proceso en el que estímulos separados se combinan en una sola percepción, con la integración de las dos imágenes a nivel cortical.

Estereopsis

Es la percepción de la profundidad debido a señales binoculares.

Tipos de Estrabismo

Endotropias

Se clasifican en:

Endotropia intermitente E(T)
Endotropia permanente ET

Según la edad de comienzo:

Endotropia de comienzo precoz (0-1 año)
ET adquirida infantil (1-6 años)
ET juvenil
ET del adulto

Endotropia en el adulto:

De aparición reciente: puede ser aguda paralítica o aguda no paralítica.
De larga duración: puede ser ET precoz e infantil no tratada, ET residual o ET consecutiva. En todas las ET del adulto existirá mayor fibrosis, requiriendo una cirugía más agresiva.

Exotropias

Se clasifican en:

XT primarias (causa desconocida):
- XT intermitente según Burian: básica, tipo insuficiencia de convergencia y tipo exceso de divergencia (ángulo en visión lejana es mayor que en visión cercana).
- XT constante: desviación permanente de los ojos en visión lejana y cercana.
XT secundarias: evoluciona espontáneamente, postquirúrgica, XT esencial, parálisis del III y IV par craneal, síndromes restrictivos.

Desviaciones Verticales

Desviación vertical comitante pura: Se supone una alteración motora/anatómica. Se corrige con prismas repartidos.
Desviación vertical de origen parético
Desviación con hiperacción unilateral del OI
Desviación vertical disociada
Desviaciones verticales asociadas

Preguntas frecuentes

¿Qué es el método de Parks?

Es una herramienta útil para identificar el músculo responsable de una desviación vertical. Se basa en determinar el ojo afectado, observar la mirada hacia la derecha o izquierda y evaluar las ciclotorsiones.

¿Para qué sirve la maniobra de Bielschowsky?

Permite diferenciar entre una parálisis del oblicuo superior y una hiperfunción del recto superior contralateral.

¿Cómo se clasifican las exotropias?

Las primarias, de causa desconocida, pueden ser intermitentes (básica, tipo insuficiencia de convergencia o tipo exceso de divergencia) o constantes. Las secundarias incluyen las postquirúrgicas, las parálisis de los pares III y IV y los síndromes restrictivos.