Análisis clínico: muestras biológicas, control de calidad y procedimientos de laboratorio

1.Prcs anlitic: n lab s anlzn mstrs biogc pra obtnr rsultds q s usn pra diagstic y evlr enf, errs n ls anlss pdn cnducir a diagstic errno y pde tnr grvs cnss sbr la sld hmna. Fpre: inici rcpcn d la solicid, Solicitd: hcha x médic e incly la info pra relizr prubs (identf d petic, tip: urg o nrm, dts d filiacn dl pcint y ls dts identificvs dl solicitnt y ls anlss solicitd), T.Mecan d entda: Mnl mdnte codgs: cdgs alfa numeric, el prsnl dbe cncr ls cdgs pro cn l trbj rpdo y cdgs prcids s fcil d cmtr errs. Ption electronic: no ncsita trsnscrip y sist rápid y fiabl, Pet n línea: frma grafica n l ordndr, cn NºHC o TSI s accdn a ls dts dl pcient y s slccan ls pruebs, Volant d mrcs óptics: leids x un lectr automatic q mte la info n l sist inform, Escnr: lee vlnte y grda y una imgn dl msmo a l q dsps s le pde añdr info.T. Se gnra una hja d extrccns, instrucc pra l pcnte: cnd,cmo tiene q tmr la muestr, prep prvia d l obtncin y info sbr nº, tip d cntndres q s vn a usr, requerimnts espcials q dbn obtnrs dl pacnt o muestr y cndicns d Tº, hmdd. Extraccn e identif: s obtne n l lab, hospitl o csa, la prsn q recge la mstra tne la info y recipients ncsrios, cuand s obtne la mstra s etiquet y el sist inform ascia l muestr a la solicitd. Calidd: asgrr vldz d la mstra y anlss: aplicr PNTs, comprobr SIL(sistm informt dl lab) pra dtctr inchorencs y errs d dts, dcmntr acts e incidencs (trazabildd), ptrcls d aceptcn y rchzo d l muestra, sist d cntrl. Cnsrvcion y trnsport: cnsrvr d frma adecda y si s tien q trnsprtr en cndcions d sguridd y cnsrvcn. Rcpcin y resgistr: vrficr estd d la mstra y la su solicitd, protclo d recepcn: aceptda: rspnsble dja cnstancia y s registr la entrd al lab y su info al SIL, rchza: cmunicd al prsnl d extrccn y medico justificndo xk. Preprcn y clasific: directa a la znz d trabj y f.Anali o zna d pretto, rprto en recipnts, añdr cnsrvnts y f.Anali. Errs:80, Adm:flls d rcpcn d slctds y mstrs, prep dl pcnt: si no ha cnsgd las instrucc pra la tma d mstra hay q avisr, info insuf: tda la info tne q sr rcgid n un anlss clínic, obtn defect d mstra: si no s obtne la mstra siguiend el prtcl  n sra vldia, conservc y trnsp inad: no s rsptn las cndicns d cnsrvcn y psa el tiemp max pra el prcsdo no val, clasif y tto prv incorr: si ls mstrs sn clasific d frma errn o s ls aplic tto equivcd sn inval

Fanali: métd analític, s hcn una srie d prubs pra el studio d uno o vris cmpnts d la mstra, el cmpnte s llma analit: cmpnte d intrs analitic d una mstra cuya prsncia o cncetrcn s quire cncr, requisits: persnl culificd, materl en prfcto stdo, PNT. Anlss d tip manul: pra minimzr el err hmno el SIL gnra una list d trbj cn ls pss a sguir por el técnic a prtr d un PNT dnd s apunt tds ls rsultds q va obteniend y el SIL avis cn clrs o snids si el tecnic intrd un vlr fuera d rngo n una prba. Anlss d tip autmtiz: Métd analitic: adaptcn d una tecnic pra llvar a cabo una medicn o dtccn dtrminds.T. Proced analitic: instrucc gnrls ncesrs pra aplicr un mtdo y fija ls min cmuns pra la aplic d un mtd, protocl anali: directrics especifis pra dsrrllr n mtdo analitic n un cntxt dtrmind y s rdcta cmo un PNT.T. Cmo elegir un mtd analitic: crtrs d practicabil: aspcts prctcs dl mtdo, >rpdiz, cmdidd y <cste en obtncin d la mstra, tmpo d ensyo y rpdz n obtn d rstlds, habildd y experienc dl prsnl, rsgos especifics y segurdd y cste d rstld x msta, crstrs d facildd: exact: grd d conscienc ntre vlr obtnid n analiss y  vlr real d la mstra, precisn: grd d similitd entr rsultds d vrs anliss efectds a la msma muestr n ls msm cndicns, sensibild: cpcdd d discrimnr pqñs difrncs en l []  q s analiza, slctivdd: cpdd d mdr cn exactitd y especificmt n analit n prsncia d otrs y robustz: cpdd dl mtdo d mantenr sus ccss ante pqñas modificns ambntls o procedmntls. Parámtrs: Incertidumb: concordancia abluta ntre el vlr medio n un analss y el real no s pde grntizar, Limit d deteccn: analito minim q s cpz d dtctr l mtdo, Límit d cuantificacin: analit mínimo q s cpz d cuantificr el mtdo. Ccss pra cda mtdo: S: probabildd d q una prub diagnostic d + ante una muestra +(VP/(VP+FN)*100) . E: probabildd d q una prueb diagnostic d - ante una muestra  (VN/(VN+FP) *100), ests dbn grtizr 2 css: reproducibildd: cda anlss dbe hcrse exactamt igual tds ls vcs q se hga y trazabilid: una vz cncluid el procso dbe podr reconstruir tds ls pss q s hn sguidi dsd el cmnienz hsta el fnal; prmite dtctr errs, dtminr grvdd y alcnce y tds ls pcss qdn documentds y regitrds. Contrl d cldd d ls mtds analitc: el SIL detecta a tmpo rea si ls rsultds sn anomls. 

Valr d refrnci: rsultdo mdio d una poblcin d rfrenca, estudis poblcinls cys vlors d prmtros sn analizds estadistimte pra stablcr un limite inf y sup dich prmtro, nrmal o patlogia Calibr y cntrl dl mtdo: asegur q tds ls rsultds sean lo ms crcns a ls vlrs reals, calbradr: slcion q contien una cntidd cncida d una sust detminda y dbe hacrse diariemnt, matrial d cntrol: sustncia lo ms prcida posibl a ls mstra rel q cntien una cntidd conocid d analit, cada x tiempo. Contrl: mdio n l q se encuentr l analito, tien una cmposicn y ccss similrs a ls d la mustra rel, tmb hay otrs analits q pdn ocasinr intrfrncias, ej:suero hmno liofilizd. Calibrdr: mdio n l q s ncuentr l analit q d nrmal es H20, slo se encuentr prsnte el analit d intrs, ej: dislcn d glusa 1M. Grfics d cntrol: s vn obtndiend s pcsn pra vrificr un crrto fncionamnt, pramtro usdo: Desviación stadnr: vlr prmdio n q s difrnci  d su mdia n cnjnto d dts como d disprs sn ls rsultds y sirv pra vlorar la pcsion d n mtdo. Grfic d Levey-jennings: susa pra viglr vlrs dl cntrl dia a dia y a lo lrg dl tiemp, obsrvr d mnra cnjunt una msma dtrmincion hcha x difrnts prsns y comprcion d rsultds ntre labs, ns ifnrm acrca d prcsion: vlrs crcns ntre si supnen n calr d prcsin (vlrs prcsos), exactitd: vlrs crcns a la mdia supnen un alt vlr d exactud(vlrs exacts), tndenc: cmbios grduals n dircc d ls vlrs (vlrs cn tndencia al alza o bja), dsplazmient: cmbios bruscs n ls vlrs q luego s hcn cntinuos(vlrs disprs). Validcin: comprobcn preva d ls rsultds ants d ir a la sguint fse. Errs:13, cntrls y calibr: el prcsdo  d mstras sn ants hbr calibrdo ls aparts y sn hbr prcsdo ants un mtrial cntrl pde  provcr grvs flls n el prcso analitic, problms cn ls rectivs: mla conserv, reconstitu o cntminci d rectivs, err d diluc: pde causr altrcnes signifivcativs en el rsultd. Fpost: fcultativ specialist revisn finl.Revisn y vlidcn: rev d l congruncia d ls rsultds, d ls cohrenci d ls rsultds sgn tip d pcient, segn su observcion pdra: ordenar repetic,recmndacns, cntct cn el mdic y vlidr inform. Ifrm dl lab: nmbr y direccn dl lab y d la prsn rspnsable, indicr si s ha llvdo el analiss a otrp lab, fcha d rcogida y entrga d rsultds,  nºidentific d la mstra y infrm, vlrs obtnids, vlrs d rfrencia y si el rsultd es patologic o no. 

Archivo: RD1093/ 2010 critrios y requisits q hay q cumplr a la hra d emitr y archivr inform y mstras. Dstrucc:tiemp establc x la legis vigent ls mstras e infrms tien q dstruirs. Errs: 7, trsncripcion d rsultds, calcul d magnituds derivds, deficiencias n la comunicion entre el prsnal dl lab e incumplimien d entrga 2.Sist d gstion d clidd: pra grantizr dich fiabilid s imprescind cntr cn un sist d gstion d calidd SGC: cnjunt d nrms y prtcls d una emprs x cuals s estblc la politic d clidd y la frman n q s va a cnsguir. Normtiv ISO: establce ls requisits gnrls q dbe cumplr un lab d anals clinics, 3 prts:Gestin: requisits a cumplr x el lab pra la certific dl sist d calid, Técnic: requists a cumplr x prte dl prsnl, equips, procedmts e infrms, Informtv: recomendac pra protcc d ls SIL y etic n el lab. Ventjs: seguridd: lab obt una certific extern q indic a cabo ls prcss d frma adecuad, mjra d la clidd: evaluacn periodic d la entidd acreditadra gratiza la revis y actualiz d ls proc d trbj, Frmcion continu dl prsnl y aument d la product dl lab, Mejra d imagn dl lab pra ls clirnts. Clasific d ls analiss clinic: 3.Ls analiss clicnic:Segn el tip d studio:Bioquimic: e dtrmincions pra cncer la [] quimic y bioqui, Hematolog: e cncr ls cmponents d la sg y su estd cuantificr ce sangui y vlorar su integrid, Inmunol: e concr tdo lo refent al sist inmunol, Genetic:e ls causs d una dtrmnida enf cmo altrcn cromosomic,mutacions puntuls..., Microbiolo, Atomopato. Segn info q proporc: Cualitativ:indic la prsncia u ausen d un analit pro no su [], rsultados + o -, brts, sncills y rapids, ej:test d embraz, Cuantitativ: aprta rsultds numerics n sus dtrmincions, ls resultds s exprsn cn vlr numeric y acompañado d unidds ej: dtrmincon d glucs en sg, Semicuantitativ: dtctan presncia u ausec d un aanlit y pra ls + proporción estimación sbre su [] ej: tirs rectivs d orín. Sgn la finalidd: Pruebs básics: prbs aislds q s cnocen nrmalmnte cmo d rutina, dtmincion d glucosa y llva asociad un paquet d pramtrs q s vlran d frma standar. Pruebs especifics: pruebs q prmit cnocr funcionamient d ls distints celuls y orgns dl cuerpo ej: prueb d tolerancia a la lactsa

1.Muestrs biologics: a trvs d una mb s obtne info acerca d su estd  d salud, sta info ayudra al prsnl medic y sanitr a estblcr un diagnoctic o ls tto + adecuds. Mb: prcion d mtril biologic excretda x un sr vivo o extraid d su organism q recogrms pra analizrla, Especimn: mstra bruta y una vz estabilizda y tratd s llma muestr, Alicuot: prt d la mstra q s usa pr una prueb d lab cda alcut tndra la cntidd just pra realizr la prueb.Tip d muestr: Sust excret o segreg d mnra natur (hcs, orín,sudr), Sust gnrdas x patologías (exudads,pus; aprcn el prcsos inflamatorios e infeccioss), líquid orgánic (LCR, sg), Tejid (biopsia), Céluls(citología, procedent de raspdo o puncions). Procedimients d toma d mstra: s pden recogr por el paciente siguind uns instruccns dads por ls snitrios cmo hcs o x el prsnl sanitrio: mtds no invsivos( recge ls enfermer o prsnl d lab cmo sg) y mtd quirúrg (rcge cirugns cmo biopsia), Tips d recogid: Direct n recipient: se expuls d frma nturl n el cuerp, X impregncion: accd a la muestr dsd el extrior impregnand el instrument q se use pra recogrla, X raspd: superficil pra obtnr cé ej citologis y lsins cutáneas, Aspircion: con una jering. Llegd d las mstrs-lab: recipient, transpor, conservc adecuad, documentc complet, misms muestrs d un pacient verificr q s pden hcr tds ls analiss, Imprescinible: info del pac pra q el prsnal y clinic pdan interprtr ls rsultds, info d la muestr cmo q s le ha añadid, analiss q s solicitn. Criteris d rchzo: muestr sin etiquetr, mstra sn volnte, si al vlnte le flta info(rchzo d mstra y nva recogid, ocurr cndo no s pde estblcr corrlcion muestr-pac-volan o no s especificn ls exmns a realizr), mstra sin su procedencia, mstr cn tiemp limit entr rcogid y entrd al lab superd, mstr n envs inadecad, mstr q s ha transprtd en condicions inadec, envss mal stado, vlumn insuficiene o contamind. Microorg y prasits:  e agnts etiologics d las ptologias n el sr humn (virus, bact, hong, protz(ameb,flaglds,ciliad y esperozo), helmients(planteliemnts, acantoce,nematods, hirudines) y artropds (ectoparasits hematófagos: pulgs,mosquits y grrpts y acrs), Cé y tejid: e en lab de anatomi patologic, se centra en la morfolog celulr y tisulr, pra ello s intenta mntnr la integridd y calidd d ls muestrs ya q las alteracions podrían modificr la estructr celulr y altrar diagnstic

2.Muestrs pra microbio: estudis microbiologics s centr en la detecc e identific d microo pra evalur la posibilid d q ests produzc una infecc y si ocurre establcr un tto, ls principls q s estudian sn viru,bact, hong, una mala tma d mstrs o trnsport o cnservcion pde provcr flls a la hra d recuprr ls agnts causnts d la enf o d la microbiot propi y est conllevari errs n el diagnostic y cn ello realizr un tto inadecuad. Tips d muestras: m d sg (hemocultiv), m d orín (uroculti), m d heces (copro), m d piel o mucs (lesión cutane o n mcus), Lesions cutans y d mucs: Absces: acumulc d pus  una cavid bien deilimit ants inexist, Exudad: sust líquid acumuld d mnra anorml n algún tejid en consecuenc d un proces inflmatori y s frma a prtird ulcrs,quemdrs, Vesiculs: elevcion d la epidermis llna d liquid pra accdr se usa jerings, Escams: cé epidermic queratinizd y muert q s desprend d la piel. Conserv d muestrs : identificr microo, cuantificr presenci, estudiar tto idóneo (antiobiogram), Recipients: adecuads al tip d muestr q se recoj y el estudio q se reliz, dos situacions: (Condicions favorabls: prolifrcion rapid d microo altrando la muestr y en condicns desfavorabls: provocar muert del mism mdo alterand la muest), si la viabilid d la microbiot es escas s usan medios d cultiv cmo stuart o amies, ests medios tienn cmo fucnion prsrvar la microbiota existent e impdir el crecimient d la microbiot indeseada. Tº: ls bctrias resistn bien las tº bjs y por eso se conservn bien a 2-8ºC durnt pcs hrs, ls anaerobios nunca s refrigrn, Aseps: pra evitr contamincins el mtrial debe d str esterilizd y ls mstrs se deben tomr siguiend un PNT. Nrms pra obtnr mstrs: tmr en el sitio exat d la lesión y bajo condicns d aspesia, mtrial steril, recoger,cnservr y transportr la mstras sgun inidq ls PNT, las mstrs s debn tmr ants d cmnzr un antibiotc o sino 48h de acabrl, las mstrs no debn estr en contact cn antisept ni desinfect, envío rápido y ls mstrs d pcients cn enf infecc dben star señzalizds. Rechz d mstrs: std d ls rescipients d trnsport y conservc, y tiemp transcurr entr obtén d la muestr y llegd al lab. 3. Muestrs pra anato pat: e ls cé y tej mediant su observcn. Tip d mstrs: citologs: mstrs cn céls pra su estdi, pde provenir exudads, trasudads o cé obtenid d rasp.. Biops: fragments d tejid pra su estudio, se pde obtnr pr aspricion cn aguj.

Obtencin d mstrs: la myoria x procedimients invasivs, el prsnal sanitrio reliza la extracc siguiend ls PNT y registrand info pra el diagnostic, hay que tnr en cuent q ls mstrs nunca dbn secarse y ls prcss d descompsn d la msma comienz just trs su extrccn, pra evitr el dterior d la mstra s recurr a la fijacn. Tcnis d procsdo d mstrs: Biops: Revisin d la info medic (si la lsion ha sido ttlmnte resecda, han dñdo ls brds, la piez ha sid abiert x el ciruj o no y se le hn relizd una radiograf o no), Observcn macroscopic y tlldo (registr tds ls ccss d la mstra: tmño,vlmun,colr... Y lgo el tlldo:seleccnr áreas + representitivs d la lsion)Citologs: Rvsion d la info medic, Elbrcion d preparcn (si hay cé sufí: extnsion-fijcion-tincin-secad y si hay cé insuf: centrifugcn-extens-fijac-tinci-secd), Obsevc microsopic (ls mstrs sn estudiads x el ptlogo y dsps emitir un daignostic o pndra pruebs adicionls), Elaboracn dl inform (se complt infrm y emit diagnos). Rechaz d la mstra: seguir ls protcls(si s extrae la mstra luego no pdemos vlvr a obtnr mas en cso d dterior), cnservcn y tiemp transcurr dsd la obtencin d la mstra, iguals al rsto d pruebs. 4.Estdi d la variabil biologi: varin tnt entr persns distints co dentr d una mism en función dl tip d vid,gentic....Var. Ínterin: v d resultds d un mism paramet q detect n persn distints, factrs como genetic y dnd vivims. Var.Intra: v d resultds n distints mmnts o etps d una mism pers, estudia ls fluctuacions d un analit determind n una mism prsna n condicions d slud, ls variacions dl analit s dbn a fctrs fisiologics, fluctu d un prametr fisiologic o concentrcn d analti alrdedor d su set point s otr frma d definr la varí intra, para tenerlo encuent; prguntr a la pers x cierts dts, ests s incluirn en ls informs pra q ls profesionls ls intrpretn d frma adecuad y fcilitr al pac ls instrucc q dbn aplcr ls hras o días prev a la recogid d mstras. Edd y sex: sgn la etap vitl en la q ns encontrms ls pramtrs vn cambiand, > ac uric en adults q en neonats. Embrz: cmbios fisiologics (hemodilucin fisiologic x aument dl vlmn plasmstic, dismin d HTO y Hgb, cmbis hormnls...). Habits d vid:Diet: fctr esencil pra el dsrrllo dl sr humno y afect a tds ls pramtrs bioqui y fisiol, pra evirtr altercions s permanez en ayuno. Activid fisic: mstra dbe tmrs en repso, pde  provcr (hemtur, aument d enzims muscurs n sg). 

Activid fisic: mstra dbe tmrs en repso, pde  provcr (hemtur, aument d enzims muscurs n sg). Estrs: prvcn una subida n sg d divrss hrmns (TSh, cortisl...). Ritm biologi: cnjunt d procss q conllvn el camb cicli d ls pramtrs biologics n el sr humno; Circadians: provocn q cierts prmtrs sufrn fluctuac a lo lrg dl dia cmo la hrmna cortisl, Ciclsmensl: provocn q cierts prmtrs sufrn fluctúa cd mes cmo ls valors d hrmna sexual, Cicls anuals: provcan q cierts paramtrs sufrna fluctuac cda año cmo la vitm D aumnt en vrno. 5.Cuidad dl pacien: Acmdr y trnquilizr: evitr riesgs si es posibl, trnquilizr a la pers, hablr en tno profsinl y amabl, explicr clro lo q se va ha hcr, pdir colaborcn, entorno agradable q presrve su intimid, cndo vayams a tmr la muestra la prsna dbe str acomodda y clocda bien pra qu no haya riesg d caíd e ir comprobndo cmo s encuentr el pacien durant la extracc, observr signos cmo palidez o ansiedd, si el pac se marea cn facilid tomar muestr tumbd y esprar a q  s recupere. Síncops: pérdids bruscs, complets y transitrias d conscienci asociads a una perdid d tno musculr. S.Vagal:fctr x-esimulcion dl nervio vago- disminuy FC+ vasodiltcion=disminuy el v de sg al cerebro-perdid d la conscienc, caus: lvntarse rapid,ayuno. S. X hipotensi ortostá:persn ha estdo mucho tiemp sentd o tumbd tiene la sg distribuids según esa posición, provoca mnr llgda de sg al cerebr cndo se incorpra y produc una sensac d mareo,se corrige en seg, S.Cardiogén: patologías cardiacs y se produc x algns efuerzs (arritmias), S. Neurologi: patologaias del SN (ictus). Cómo actuar: la + sn s.Vasovgales, si la person recobr reconocimient, sus CV nrmls y no confusin nrmal recupercin complet, recomendación: sentar y comer. Si la persona no se recupera x si sola hay q iniciar protocol d soporte vital: si la persn despierta y vuelve se interrumpe maniobr u si no despierta llmr al 112 y continuar reanimacin. 6.Protoclo d soportr vitl: sport vitl: suecuencia d manibrs q tienen x objetiv mantnr activ la respircion y la circulcion d la sg hast la persn reciba asisten medic//mdia: sumr (mg/dl )/nº d pac=nº mg7dl ------varianz:(1º nº d mg/dl-media)²+(2ºnº dmg/dl-media)²...-----DS=la raíz d lo q d en la varianz (+-mg/dl)----Interv d refer= + y - la DS