Anatomía Detallada del Hígado, Páncreas, Estómago y Sistema Digestivo: Irrigación, Drenaje y Inervación

FETGE

VASOS AFERENTES 

Los vasos aferentes son los que entran por el hilio hepático: 

•Vena porta: lleva un 70% de la sangre que entra en el hígado. Esta vena se divide en 2 ramas al atravesar el hilio: 

o Rama derecha de la porta 

o Rama izquierda de la porta 

• Arteria hepática propia: lleva el 30% restante de la sangre que entra en el hígado, y esta es sangre oxigenada. La arteria hepática propia se divide en 2 ramas al atravesar el hilio: 

o Arteria hepática derecha 

o Arteria hepática izquierda 

El el conducto hepático también se bifurca al atravesar el hilio pulmonar, dando lugar a un conducto hepático derecho e izquierdo. 

Estas divisiones se siguen bifurcando y acaban dando lugar a ramas segmentarías (arteria segmentaría, rama de la porta segmentaría y conducto hepático segmentario), que serán las que irriguen los segmentos hepáticos. Estos segmentos hepáticos son las unidades funcionales del hígado, y están formados por muchos lobulillos. 

VASOS EFERENTES 

Son aquellos que salen del hígado, y corresponden a las venas hepáticas (o suprahepáticas), las cuales se forman por la uníón de las diferentes venas centrolobulillares. Por tanto, estas recogen la sangre que ha pasado por los sinusoides hepáticos, que será la sangre combinada de la vena porta y de la arteria hepática propia. 

Tenemos 3 venas hepáticas (derecha, media e izquierda), y su posición coincide aproximadamente con las zonas de división de los elementos de la tríada portal. 

Es muy fácil confundir las venas hepáticas con la vena porta. Las venas hepáticas salen del hígado y desembocan en la VCI, mientras que la vena porta es la que recoge la sangre de los intestinos (de las venas mesentéricas y la vena esplénica) y llega al hilio hepático. Esto es porque la sangre proveniente de la vena porta tiene que ser procesada por el hígado antes de llegar a la circulación sistémica, y una vez haya sido procesada será cuando retorne a la VCI a partir de las venas hepáticas. 

• Vasos linfáticos superficiales: forman una especie de retícula o red en relación con la cápsula de Glisson. 

• Vasos linfáticos profundos: acompañan a los vasos sanguíneos del hígado, tanto a los que forman parte de la tríada portal (vene porta, a hepática propia conducte hepátic comú, ) como a las venas hepáticas (o suprahepáticas). 

Los ganglios hepáticos recogen la mayor parte de la linfa del hígado, tanto de la red superficial como de la profunda, y estos ganglios se encuentran a nivel del hilio hepático. Sin embargo, hay una parte de la linfa de los vasos linfáticos superficiales y profundos que no va hacia el abdomen, sino que va hacia el tórax, y esta linfa corresponde a la que proviene del área desnuda. 

Estos últimos vasos linfáticos atraviesan el diafragma y drenan hacia ganglios linfáticos situados a nivel del tórax, que son los ganglios frénicos y mediastínicos posteriores (situados alrededor de la aorta). Los vasos linfáticos profundos que acompañan a las venas hepáticas también tienen tendencia a seguir este recorrido. 

Por tanto, un tumor primario del hígado que se extienda por vía linfática se puede extender al tórax, en función del área en que se encuentre. 

La inervación del hígado depende de una red nerviosa denominada plexo hepático, el cual acompaña a los vasos aferentes (arteria hepática y vena porta) y se va ramificando siguiendo las bifurcaciones de estos vasos. El plexo hepático contiene 3 tipos de fibras: 

Simpáticas: son postganglionares y proceden de los ganglios del plexo celíaco. 

Parasimpáticas: son preganglionares y proceden del nervio vago (tronco vagal anterior y posterior).

Sensitivas (dolor): procede del nervio frénico derecho (es excepcio, normalment sensitiva ve de SNA). Este nervio puede aportar fibras al plexo hepático o bien enviar ramas nerviosas que se introducen en la cápsula de Glisson. 

PÁNCREAS I DUODÈ (relació anatòmica)

• Cabeza del páncreas y duodeno: depende de las arterias pancreatoduodenales: 

A pancreatoduodenales superiores: son ramas de la arteria gastroduodenal, que proviene del tronco celíaco. Hay 2: 

• Anterior: pasa por delante de la cabeza del páncreas. 
• Posterior: pasa por detrás de la cabeza del páncreas. 

A pancreatoduodenales inferiores: son ramas de la arteria mesentérica superior. También hay 2 (anterior y posterior). 

La porción superior proviene del intestino anterior, y la porción inferior proviene del intestino medio. Esto hace que no haya infartos de la cabeza del páncreas ni del duodeno, ya que si se obstruye la mesentérica superior lo suplirá el tronco celíaco, y a la inversa. 

Las arterias pancreatoduodenales superiores e inferiores se anastomosan y forman 2 arcos arteriales (uno por delante y uno por detrás de la cabeza del páncreas), de los cuales salen las ramas que irrigan la cabeza del páncreas y el duodeno. 

• Cuerpo y cola del páncreas: depende de ramas de la arteria esplénica, que son: 

o A pancreática dorsal: crea anastomosis con las arterias pancreatoduodenales.
o A pancreática mayor: la llamamos así en los sujetos en que esta arteria tiene un diámetro proporcionalmente mucho más grande que las demás. 

o A de la cola del páncreas
o A pancreática inferior 

• Cabeza del páncreas y duodeno 

o V pancreatoduodenales superiores: tenemos una anterior y una posterior. La anterior drena a la vena mesentérica superior, y la posterior drena directamente a la vena porta. 

o V pancreatoduodenales inferiores: hay una anterior y una posterior, y ambas drenan directamente a la vena mesentérica superior, que a su vez drena en la vena porta. 

• Cuerpo y cola del páncreas: drenan su sangre a través de venas pancreáticas hacia la vena esplénica, que a su vez drena en la vena porta. 

En general, los nombres de los grupos de ganglios tienen el mismo nombre que las arterias que acompañan. 

• Cabeza del páncreas y duodeno 

o Ganglios pancreatoduodenales superiores e inferiores: Drenan la linfa a los ganglios pilóricos. 

o Ganglios pilóricos: se encuentran en relación con el píloro. 

• Cuerpo y cola del páncreas 

o Ganglios pancreáticos superiores e inferiores: acompañan a la arteria esplénica. enganxats a páncreas sup 

o Ganglios esplénicos: se encuentran en el extremo de la arteria esplénica, en el punto en que 

entra en contacto con el bazo. enganxats a a . esplenica 

Desde aquí, la linfa va a parar a las siguientes estaciones ganglionares, que son los ganglios celíacos (alrededor del tronco celíaco) y los ganglios mesentéricos superiores (en relación con la arteria mesentérica superior). 

Estos grupos de ganglios están muy cerca, lo que hace que los cánceres de páncreas sean muy difíciles de erradicar quirúrgicamente de forma completa. 

Parasimpática: viene dada por las fibras preganglionares procedentes del tronco vagal posterior. 

Simpática: viene dada por las fibras postganglionares procedentes por los ganglios celíacos (no confundir con los ganglios linfáticos, estos son nerviosos). 

Tanto las fibras parasimpáticas como las simpáticas llegan al duodeno y al páncreas junto con los plexos que acompañan a los plexos arteriales que rodean a las arterias que irrigan estas estructuras, y que reciben el mismo nombre que la arteria (plexo pancreatoduodenal superior anterior, esplénico...).  innerven plexes arterials

ESTÓMAGO

Viene de una rama visceral de la aorta denominada tronco celíaco. Este tronco es muy corto y se bifurca en 3 arterias, que son la arteria esplénica (se dirige al bazo), la arteria hepática común y la arteria gástrica izquierda (es la más pequeña). 

Al mismo tiempo, la arteria hepática común da una rama que va en dirección inferior y que denominamos arteria gastroduodenal, y a partir de que haya dado esta ramificación, la arteria hepática común se convierte en arteria hepática propia. 

Es importante saber que la arteria gastroduodenal pasa por detrás de la regíón pilórica del estómago, y está en estrecha relación con la parte posterior de esta regíón. Por ello, una úlcera de la regíón pilórica puede erosionar la arteria gastroduodenal y provocar una hemorragia masiva. 

Una vez visto esto, diferenciamos la irrigación arterial del estómago según la regíón: 

• Curvatura menor: está irrigada por una arcada arterial formada por la uníón entre la arteria gástrica izquierda (rama del tronco celíaco) y la arteria gástrica derecha (rama de la arteria hepática propia). 
• Curvatura mayor: está irrigada por una arcada arterial formada por la uníón entre la arteria gastroepiploica izquierda (rama de la arteria esplénica) y la arteria gastroepiploica derecha (rama de la arteria gastroduodenal). 
• Fundus: está irrigado por las arterias gástricas cortas (ramas de la arteria esplénica). 

Curvatura menor: vena gástrica izquierda y derecha (ambas drenan a la vena porta). 

Curvatura mayor: vena gastroepiploica izquierda (drena a la vena esplénica) y vena gastroepiploica derecha (drena a la vena mesentérica superior). 

Fundus: venas gástricas cortas (drenan a la vena esplénica). 

La vena mesentérica superior se une con la vena esplénica, y esta uníón es la que da lugar a la vena porta. 

Igual que en el resto de las vísceras abdominales que veremos, el drenaje linfático acompaña a los vasos sanguíneos, de manera que tenemos: 

Ganglios gástricos: acompañan a los vasos gástricos, y recogen la linfa de la curvatura menor. 

Ganglios gastroepiploicos: acompañan a los vasos gastroepiploicos, y recogen la linfa de la curvatura mayor. 

Ganglios pilóricos: los encontramos en la regíón del píloro, y recogen la linfa de esta regíón. 

Ganglios esplénicos: se encuentran en relación con el bazo, y son los equivalentes a los ganglios que acompañarían a los vasos cortos. Recogen parte de la linfa de la regíón del fundus. 

Todos estos ganglios drenan a los ganglios celíacos, situados en el origen del tronco celíaco. 

Cuando hay un cáncer a nivel del estómago se intentan eliminar todos los ganglios posibles. 

La inervación del estómago proviene del SNA: 

Parasimpática: se da a través de fibras preganglionares y procede de los nervios vagos izquierdo y derecho, que dan lugar a los troncos vagales y posterior (que contienen fibras de ambos vagos). Esta inervación estimula la secreción gástrica. El tronco vagal anterior dará ramas para inervar la regíón anterior del estómago, y el tronco vagal posterior inervará la regíón posterior. Estas son fibras preganglionares que harán sinapsis con las células ganglionares de las paredes del estómago, en el plexo mientérico y en el plexo submucoso. 

Simpática: se da a partir de fibras postganglionares procedentes de los ganglios celíacos (situados en un plexo alrededor del tronco celíaco denominado plexo celíaco o plexo solar). Estas fibras simpáticas llegan al estómago siguiendo el recorrido de los plexos arteriales. 

YEYUNO-ÍLeón 

A mesentérica superior, que es una rama visceral de la aorta originada justo por debajo del tronco celíaco. La a mesentérica superior da lugar a ramas yeyunales (primeras) y ramas ileales (últimas), en función de la estructura que irrigan. En total hay unas 12-15 ramas de esta arteria jejunal-ileal. 

Las ramas yeyunales e ileales forman arcadas anastomóticas entre sí. Estas arcadas se denominan vasos paralelos, porque discurren paralelamente a la víscera. Desde los vasos paralelos salen otros vasos que irán a contactar con la víscera, que son los denominados vasos rectos. 

Cuando los vasos rectos llegan a la víscera dan 2 ramas, una que pasa por encima y otra que pasa por debajo, y ambas se dirigen al margen antimesentérico del yeyuno-íleón. Como dan la vuelta a la víscera, las denominamos arterias circunferenciales. A lo largo del yeyuno-íleón, estas ramas forman anastomosis longitudinales con las arterias circunferenciales que se han originado de los otros vasos rectos. 

Esto hace que, si hay una oclusión a nivel de un vaso paralelo, los demás pueden compensar esta irrigación gracias a la gran cantidad de anastomosis que hay en la pared del intestino. Sin embargo, debemos tener en cuenta que el yeyuno-íleón es una víscera muy grande con una gran actividad metabólica y solamente está irrigada por una arteria, que es la mesentérica superior. Por esta razón, si hay una oclusión a nivel de esta arteria habrá una isquemia y, en consecuencia, una necrosis (infarto intestinal). 

Por tanto, el yeyuno-íleón es una víscera vulnerable a la isquemia, y es una causa relativamente frecuente de dolor abdominal y muerte en gente mayor. Cuando se da, se debe recanalizar la arteria mesentérica superior en una cirugía abierta o por cateterismo. Si la oclusión es proximal, la necrosis será total, mientras que, si es más distal, solo habrá necrosis en porciones localizadas. 

Es totalmente homónimo a las arterias, por lo que tenemos venas circunferenciales que drenan la sangre a venas rectas y estas drenan a venas yeyunales e ileales, las cuales están unidas por venas paralelas. Toda la sangre del yeyuno-íleón acaba drenando en la vena mesentérica superior, que se une a la vena esplénica y en conjunto forman la vena porta. 

El drenaje linfático del yeyuno-íleón comienza en las vellosidades intestinales, en el interior de las cuales encontramos vasos linfáticos (además de vasos sanguíneos). Estos vasos linfáticos se denominan vasos quilíferos, y recogen la linfa de la mucosa. 

Además de retornar el líquido intersticial hacia la circulación venosa, los vasos quilíferos también tienen un papel importante en la absorción de sustancias, sobre todo grasa. Esta grasa se incorpora en la linfa, y esta linfa va hacia vasos linfáticos que tenemos en la pared del yeyuno-íleón, los cuales forman redes denominadas plexos intramurales. 

De aquí la linfa abandona el yeyuno-íleón, y a los primeros ganglios a los que llega es a los ganglios mesentéricos, situados en el interior del mesenterio. Desde estos salen vasos aferentes y la linfa pasa a los ganglios mesentéricos superiores, que es un grupo ganglionar situado en relación con el origen de la arteria mesentérica superior. 

Por último, la linfa llega a la cisterna del quilo o cisterna de Pecquet, a partir de la cual se origina el denominado conducto torácico. Este es el vaso linfático más grande del cuerpo, y drena la linfa de toda la regíón infradiagrafmática del cuerpo y de la mitad izquierda de la regíón supradiafragmática. Esta linfa la aboca en el confluente yugulo-subclavio izquierdo. 

El contenido graso de la linfa procedente del yeyuno-íleón hace que, si obtenemos linfa del conducto torácico, veamos que tiene un aspecto lechoso blanquecino, a diferencia de otros vasos linfáticos, cuya linfa tiene un aspecto transparente. A la linfa del conducto torácico la denominamos quilo. 

Quilotórax: es la acumulación de quilo en la cavidad pleural como resultado de una lesión (normalmente traumática) a nivel del conducto torácico. 

Parasimpática: depende de fibras preganglionares procedentes del nervio vago, concretamente del tronco vagal posterior. 

Simpática: depende de fibras postganglionares procedentes de los ganglios del plexo celíaco. 

Estas fibras simpáticas y parasimpáticas se incorporan en un plexo nervioso que acompaña a la arteria mesentérica superior, denominado plexo mesentérico superior. Este plexo va enviando fibras que siguen el recorrido de las arterias yeyunales e ileales hasta llegar a la víscera. 

ESÓFAGO

Esófago cervical: a tiroidea inf, es rama del tronco tirocervical. 

Esófago torácico: a esofágicas (ramas de la aorta descendente), y por las ramas esofágicas de las arterias bronquiales. 

Esófago diafragmático y abdominal: principalmente a gástrica izquierda, es una de las ramas del tronco celíaco. Además (sobre todo el esófago diafragmático) por las ramas esofágicas de la a frénica inf (que también irriga el diafragma). 

Plexes venosos submucos i periesofagic

Esófago cervical: drena v tiroidea inferior. 

Esófago torácico: drena v ácigos (en el lado derecho) y hacia las v hemiácigos y hemiácigos accesoria (en el lado izquierdo). En las paredes de esta porción se forma un extenso plexo venoso. 

Esófago diafragmático y abdominal: el plexo venoso drena hacia la v ácigos y la v gástrica izquierda. 

Este drenaje es muy importante, porque sabemos que la vena ácigos va a parar a la VCS, mientras que la vena gástrica izquierda va a parar a la vena porta, la cual llevará la sangre que ha recogido de las vísceras abdominales hacia el hígado, que realizará su función metabólica sobre esta sangre. 

A nivel abdominal hay anastomosis que conectan la vena porta con las venas ácigos y hemiácigos (y, por tanto, con el territorio de la vena porta), y esto es importante porque si hay una obstrucción en la vena porta, la sangre podrá buscar caminos alternativos para llegar al corazón. A esto le denominamos anastomosis porto-sistémica o anastomosis porto-caval. 

Esófago cervical: ganglios cervicales profundos y paratraqueales. 

Esófago torácico: ganglios mediastínicos posteriores i paratraqueals. 

Esófago diafragmático y abdominal:ganglios gástricos izq (que acompañan a la a gástrica izq). 

El esófago presenta 2 tipos de inervación, ambas provenientes del SNA. A partir de ahora, las vísceras que tenemos tendrán una inervación involuntaria que irá destinada al control del peristaltismo y de la secreción glandular. 

• Parasimpática: procede de los 2 nervios vagos, que descienden por el tórax acompañando al esófago y forman muchas conexiones entre ellos, dando lugar a un plexo nervioso alrededor del esófago (sobre todo a nivel inferior del esófago torácico) denominado plexo esofágico. Mediante este plexo, las fibras del vago derecho e izquierdo se mezclan, de manera que cuando pasamos el diafragma hablamos de tronco vagal anterior y posterior, los cuales contienen fibras de ambos vagos. N recurrent i plexe esofàgic.

Esto hace que, si hay una lesión a nivel de uno de los dos vagos, las estructuras inervadas por los troncos vagales no pierdan totalmente su inervación, ya que también reciben fibras del nervio contralateral. 

• Simpática: procede, en la parte alta, del plexo tiroideo inferior (que acompaña a la arteria tiroidea inferior). Estas son fibras postanglionares que proceden del ganglio cervical inferior (de la cadena simpática paravertebral). A nivel torácico, las fibras postganglionares proceden directamente de la cadena simpática torácica, y a nivel abdominal provienen de la cadena simpática a través de los nervios esplácnicos mayor y menor. Plexes gastrics esquerres i frenic inferior.

El sistema nervioso simpático y parasimpático hace sinapsis sobre el propio esófago y, de hecho, la segunda neurona del sistema nervioso parasimpático se ubica en la pared esofágica. 

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR 

En molts casos, aquests vasos perforen la glándula. 

A facial i arteria submentoniana (rama de la facial). Venes homònimes, que son la vena submentoniana y la vena facial. 

Ganglis submandibulars i ganglis cervicales profunds. 

GLÁNDULA SUBLINGUAL 

Mateixa irrigació arterial que la part superior del terra de la boca. 

A sublingual, que es una rama de la arteria lingual profunda (que es rama de la arteria lingual). 

Venes homonimes, una vena sublingual que es tributaria de la vena lingual profunda, i aquesta última es tributaria de la vena lingual.  Ganglios submandibulars. 

Igual la parótida, la glándula sublingual te 3 tipos de inervació: 

Parasimpàtica: 1ª neurona a nucli salival superior, envía el seu axó (f preganglionar) a travès de n facial VII. Aquestes f passen pel n corda del timpa que es rama del n facial i s’uneixen a n lingual que es rama del n mandibular V3. A travès del n lingual la fibra preganglionar arriba a g submandibular (g parasimpàtic on es faran sinapsis). Des d’aquest gangli surten f postsinaptiques que inn glándula.

Simpàtica: de la cadena simpàtica (gangli cervical sup) a través del plexe de la a lingual que acompanya a a lingual.

Sensitiva: pel nervi lingual de V3 que també innerva sensitivament el terra de la boca.

ENCÍAS 

Mucosa de la geniva te cotinuitat en altres estructures de la boca ja que es continua en la seua in tambe influeixen n de estructures veines.

Genives sup: Superfície labial in de n infraorbitari (mucosa llavi), Superficie bucal en contacte galtes in n bucal dona sensibilitat, Superficie palatina in n palati major i menor i n nasopalatí donen sensib al palada.

Genives inf: Superfície labial in de n mentonià que es rama del dentari inf, Superfície bucal in de n bucal, Superficie lingual in de n lingual (tambe innerva terra boca).

GLÁNDULA PARÓTIDA 

Depèn de vasos que travessen glàndul, i al passar donen rames: rames parotídeas de caròtida ext.

Vena retromandibular.

Ganglis parotidis superficials (sup cara ext glàndula coberts per fascia parotídea).

Ganglis parotidis profunds (dins glàndula). D’ells 2 linfa va a g cervicals profunds (acompanyen VJ)

SNA 2 neurones: 1ª preganglionar al SNC (encèfal o mèdula)i 2ª postganglionar a SNP. A agrupació de 1rs neurones a SNC li diem nucli, i agrupacions 2ns neurones li diem ganglis (nerviosos no linfatics). Això és tant a SNsimpàtic com parasimpàtic però al primer 1ª neurona curta i segona llarga, i al segon a la inversa. També diferents neurotransmissors de sinapsis en víscera i localització de 1ª neurona.

Paròtida 3 innervacions:

El SNA/vegetatiu controla secreció glàndula:

• Inn parasimpàtica: 1ª neurona a nucli salivar inf (envía axó a través de n glossofaringi fins a gangli otic) on es troba 2ª neurona que envía axó i s’incorpora a n auriculotemporal, i a través d’aquest f parasimpàtiques arriben a paròtida. ESTIMULA SECRECIÓ
• Inn simpàtica: de cadenes de g simpàtics de cada costat de columna (cadenes simpàtiques de coll a coxis). Els g situats a nnivell cervical (cadena cervical) envíen f postganglionars a paròtida i la innerven. F van per plexe carotidi extern (malla de f acompanyen carótida ext).

Inn sensitiva: per n auricular major, que es rama superficial de plexe cervical. Inn capsula paròtida per això si es disten (paperes) fa mal.

FARINGE 

Principal a faríngea ascendent (lateral i posteriorment sobretot), que es rama de carótida ext.

També té aportació arterial de: Rames a facial (a palatina ascendent), Rames a maxilar (a del conducte pterigoideo que passa per dins ap pterigoides i irriga rinofaringe) i (a palatina descendent que dona a palatines majors i menors irriguen rinofaringe), Rames d’altres arteries com ara a lingual, a tiroidea inf que es rama de tronc tirocervical i irriga inf faringe(laringofaringe).

Difícil isquèmiá 

Pel plexe venòs faringi (a les pareds de la faringe) que drena a dif estructures : plexe pterigoideo, vena facial, vena lingual, vena jugular interna (molta part aquí per proximitat, a l’espai retroestileo).

Noduls/ganglis cervicals profunds, acompanyen a vena jugular interna .

Si procès tumoral s’ha de treure ganglis i VJI (nuidat cervical radical), càncers de faringe sobretot.

Un grup de ganglis que formen cadena cervical profunda son noduls yugulodigàstrics que reben linfa de amígdala palatina. En amigdalitis augmenten de tamany i els toquem en palpació.

Pel plexe venòs faringi (red en f motores de n vague X, f sensitives de n glossofaringi i f simpàtiques de gangli cervical superior/1r gangli cadena simpàtica).

Inn motora: n vague X menys múscul estilofaringi inn per n glossofaríngi IX.

LENGUA

A través de a profunda llengua i a dorsal llengua que venen de a lingual.

Venes homònimes. Una vena lingual profunda que acompanya a lingual profunda, unes venes linguals dorsals que acompanyen a a linguals dorsals i ambdós drenen a vena lingual.

Regíó postsolcal: linfa drena directament a ganglis cervicales laterales profunds. 

Regíó presolcal lateral: infa drena als ganglis submandibulars. 

Regíó presolcal central: linfa drena als ganglis cervicales laterales profunds. 

Punta de la llengua: linfa als ganglios submentonians. 

Lloc molt comú tumors. Imp per fer buidat dels ganglis en cirugies segons localització tumor.

3 tipos de innervació:

Motora n hipoglòs XII menys m palatoglòs vague X.

Sensitiva general tacte, tª... Vague X.

Sensitiva especial percepció gust n facial VII.

Aquesta inn sensitiva es diferent segons V lingual:

• Presolcal: la general n lingual rama de n mandibular que te fibres sens del trigèmin i facial (concretament de corda del timpa). Les del facial donen també la especial del gust de regíó.
• Postsolcal: n glossofaringi IX que dona inn sens general i espacial a regíó.
• Valleculas: només inn sensitiva general que depen del n vague X.

Inn sensitiva: n glossofaríngi IX a la rinofaringe, orofaringe i vel del paladar (réflex nauseos). Rinofaringe també inn de 1 rama faríngea del n maxilar i laringofaringe inn sensitiva de n vague X.

MEJILLAS 

A bucal rama de maxilar majoritària, A facial transversa de a temporal superf que es de maxilar i esta de carótida ext. A part sup galtes, A facial.

Part a vena facial. La majoria a red venosa anastomosda=plexe pterigoideo que acompanya a a maxilar i rames per la fosa infratemporal. El plexe es fusiona i dona vena maxilar.

Ganglis submandibulars i ganglis parotidis superficials/cervicals superficials o hi ha glàndula paròtida i están a la superfície d’aquesta.

Sensitiva pel n bucal que es rama del mandibular V3 que es rama del trigèmin. Son punt gatillo per saber si hi ha neuràlgia del trigemin si fa mal.

Motora pel n facial VII que innerva buccinador de les galtes (i tots els de la mímica)

DENTS

A alveolar posterosuperior rama de a maxilar (molars i premolars sup; arcada maxilar). A alveolar anterosuperior rama de a infraorbitaria, es rama de a maxilar (canins i incisius sup). A alveolar inf rama de a maxilar (dents inferiors)

Venes que son satelits de les arteries. Les venes que drenen sang de les dents convergeixen a una estructura en forma de red (plexe pterigoideo) que acompanya a a maxilar i te comunicacions en estructures venoses intracraneals (sins durals). Infecció a dents pot anar crani.                          G cervicals profunds (dents + post, molars sup sobretot), g subment (dents ant) i g submandib (majoria dents). Com per culpa dents no sol haver tumors, si s’inflamen g és per infecció.

Dents inf inn per n alveolar/dentari inf que acompanya a arteria alveolar inferior. Es rama de n mandibular V3 i posant anestesia a proximitat forat mandibular es el que es bloqueja.

Dents sup 3 nervis. Alveolars sup post ant i mig(pot ser inconstant). Fromen els 3 plexe alveolar superior. Els 3 son rames de n infraorbitari que es rama del maxilar V2. Dent pot tenir in compartit.Dents punt gatillo neuralgia trigèmin V, que sol fer dolor a les dents.

SUELO DE LA BOCA 

De la part sup del terra de la boca hi ha a sublingual rama de a lingual rama de carótida externa (terra boca i glàndules sublinguals). De part inf del terra hi ha a submentoniana que ve de a facial que ve de caròtida ext.

Dins el terra es fan connexions entre a sublingual i submentoniana (irrigació doble).

Vena sublingual que drena a lingual i vena submentoniana que drena a facial.

G submentonians (linfa de ant terra boca) que despres va a  g submandibulars.

G submandibulars (linfa part post terra)

Sensitiva pel n lingual que es rama de n mandibular V3. Motora També per primer nervi cervical (C1) que innerva m genihioideo a travès de n hipoglos XII (fibres de C1 s’incorporen a aquest). Forma part del asa del hipoglòs.

PALADAR 

Ramas de a palatina descendent que ve de a maxilar i dona: A palatines majors que arriben per forats palatins majors i a palatines menors que arriben al paladar per forats palatins menors.

Anastomosis de les rames septals de a esfenopalatina (arriben pels forats incissius de la fossa incisiva desde les fosses nasals) que es rama de la maxilar i van a regíó ant paladar. De vegades s’embolitza la a esfenopalatina per aturar sagnats. Isquèmiá difícil.

Va al plexe pterigoidal (red venosa que acompanya a a maxilar per fossa infratemporal) i acaba donant v maxilar.

Linfa directament a ganglis cervicals profunds (acaben recollint en última instància tota linfa cap i coll). Si lesió a nivell del paladar, estudiem aquests.

Sensitiva per n trigèmin V (del maxilar V2 que dona rames que van pels orificis del paladar:)

N palatins maj (forats majors) i men (forats menors que van a part post dur i tot tou), N nasopalati que ve de dins la cavitat nasal i dona rames que entren per forats incisius de fosa incisiva a regio ant dur. És el que es bloqueja en anestesia a papila icisiva.

N glossofaringi IX part post tou i relació en inn sensitiva faringe. Réflex nauseoso. És difícil d’explorar, només dona inn a un múscul petit que no va sol. Dona part de percepció gust. No exploració neurològica.

Motora dona inn somàtica del mov musculs estriats esquelètics del velo paladar. Ve per 2:

N vague X (major part del velo inn per este), arriba pel plexe faringi a les pareds de la faringe que te fibres del vague X i del glossofaringi IX.