Anestesia odontoestomatológica: bloqueo del nervio dentario inferior, nervio lingual y seno maxilar

Bloqueos nerviosos en odontoestomatología

Nervio Dentario Inferior: se trata del bloqueo troncal por excelencia en odontoestomatología. El nervio dentario inferior entra en el interior de la mandíbula a través del conducto dentario, ubicado en la cara interna de la rama mandibular. Se acepta que el nervio mentoniano es su rama terminal; se separa de él a nivel de los premolares y emerge a través del agujero mentoniano (inerva labio inferior y mentón homolateral). En cambio, el nervio incisivo continúa hacia delante formando un plexo para los dientes anteroinferiores.

El bloqueo del nervio dentario inferior se realiza a nivel del espacio pterigomandibular (junto con el nervio lingual). Para ubicar el sitio de punción es necesario reconocer algunos detalles anatómicos que permitan localizar el conducto dentario; estos son: el masetero, la línea oblicua externa y la línea oblicua interna. Luego de reconocer estos reparos se hará la punción a 1,5 cm por encima de la cara oclusal de los molares, perforando el músculo buccinador desde la altura de los premolares del lado opuesto. El recorrido de la aguja será de 20 a 25 mm.

Estructuras anestesiadas (Nervio Dentario Inferior)

• Pulpa y periodonto de todos los dientes de una hemiarcada.
• Corticales externa e interna.
• Periostio vestibular y lingual.
• Mucosa vestibular (a excepción del territorio inervado por el bucal).

Nervio Lingual

Nervio lingual: el bloqueo de este nervio se realiza al mismo tiempo que el del dentario inferior, con la diferencia de que este nervio se halla más anterior y más medial. Por lo tanto, al finalizar la anestesia del dentario se retira la aguja 15 a 20 mm y se inyecta la solución anestésica.

Estructuras anestesiadas (Nervio Lingual)

• Los dos tercios anteriores de la hemilengua.
• El surco gingivolingual.
• La mucosa que recubre la cortical interna y la encía lingual.

Seno maxilar

Se desarrolla hasta después de la erupción de los dientes; su capacidad puede variar desde 2 a 4 cm³ hasta 25 cm³. Según su forma, puede compararse con una pirámide cuadrangular de base interna (pared externa de las fosas nasales) y vértice externo (apófisis piramidal del maxilar superior). Se pueden considerar entonces cuatro paredes:

1. Antero-lateral (anterior): correspondiente a la cara externa del maxilar superior.
2. Posterior: corresponde a la parte posterior del maxilar superior, por detrás de la apófisis piramidal.
3. Superior: muy delgada; constituye el piso de la órbita.
4. Inferior: constituye el reborde alveolar, que aloja a los dientes.

El conducto maxilar comunica la cavidad del seno con la fosa nasal; tiene una longitud de 6 a 8 mm y un ancho de 3 a 5 mm, con una orientación oblicua hacia arriba.