Antibióticos Oculares: Mecanismos de Acción y Aplicaciones Terapéuticas

Inhibición de la Síntesis de Pared Celular Bacteriana

Bacitracina

• Pomada muy efectiva contra bacterias Gram-positivas, especialmente útil en blefaritis estafilocócica (uso común en EE. UU.).

Cefalosporinas

• Combinadas con gentamicina en antibióticos fortificados, ofrecen un amplio espectro de acción (incluyendo Pseudomonas).
• Su uso es limitado debido a su alto costo y mayor toxicidad en comparación con otras alternativas.

Disrupción de la Membrana Celular Bacteriana

Polimixina B

• Actúa principalmente sobre bacterias Gram-negativas.
• Su espectro no es amplio y suele administrarse en combinación.
• Efectiva contra Pseudomonas, pero no es el fármaco de elección debido a su baja potencia como monoterapia.

Combinaciones Comunes de Polimixina B:

• Con Trimetoprima (POLYTRIM): Indicado como profiláctico en erosiones corneales pequeñas, abrasiones lineales y punteados extensos. Apto para niños a partir de los 2 meses de edad.
• En TERRACORTRIL: Contiene Polimixina B, Oxitetraciclina (otro antibiótico) e Hidrocortisona (corticoide). Se prescribe para afecciones como orzuelos y chalacios.

Inhibición de la Síntesis de Proteínas Bacterianas

Aminoglucósidos

(Ligeramente tóxicos, eficaces como alternativa a las fluoroquinolonas)

• Neomicina: No es la opción más recomendable debido a una alta incidencia (más del 8%) de reacciones de hipersensibilidad (ej. Oftalmowell). Se aconseja considerar otras alternativas.
• Gentamicina: Posee un amplio espectro, especialmente en combinación con cefalosporinas para antibióticos fortificados.
• Tobramicina: Es el aminoglucósido de elección, con el mayor espectro de acción dentro de su grupo (incluyendo Pseudomonas) y menor toxicidad. Es efectiva, segura y está disponible en combinación con corticoides (dexametasona) para infecciones con un componente inflamatorio significativo.
• Nombres comerciales: TOBREX (Tobramicina) y TOBRADEX (Tobramicina + Dexametasona).
• TOBRADEX es particularmente eficaz para una rápida mejora en infiltrados estériles asociados a blefaritis y en reacciones flictenulares.

Tetraciclinas

Las tetraciclinas poseen un amplio espectro, aunque su uso en oftalmología es menos prominente. Presentan una toxicidad relativamente alta y están 100% contraindicadas en embarazadas.

• Doxiciclina: Es la tetraciclina más utilizada en oftalmología.
  • Indicaciones:
    • Disfunción de las glándulas de Meibomio (alteración en la composición de lípidos, borde palpebral espumoso o secreción densa).
    • Orzuelos o chalacios recurrentes, causados por la densidad de la secreción glandular.
  • Nombre comercial: PRODERMA.
  • Posología:
    • Primer mes: 200 mg/día (dos comprimidos de 100 mg).
    • Segundo mes: 100 mg/día.
    • Dosis de mantenimiento: 50 mg/día, que puede prolongarse por varios meses.
• Eritromicina: Disponible en pomada (cuatro veces al día, q.i.d.) para afecciones palpebrales, especialmente en episodios agudos de blefaritis estafilocócica.
• Cloranfenicol: Su uso es muy limitado a nivel ocular y general.

Inhibición de la Síntesis de Ácido Fólico Bacteriano

Mientras los humanos obtienen ácido fólico de la dieta, las bacterias tienen la capacidad de sintetizarlo.

Sulfonamidas

• No deben administrarse en presencia de abundante secreción mucopurulenta, ya que el fármaco puede inactivarse.

Trimetoprima

• Considerado de baja toxicidad, suave pero eficaz (ej. OFTALMOTRIM). En combinación con Polimixina B, forma un fármaco de amplio espectro muy útil como profiláctico y seguro para niños pequeños.