Artritis Idiopática Juvenil y Espondiloartropatías Seronegativas: Guía Médica

Diagnóstico

Se basa principalmente en los signos clínicos y comprende la presencia de 4 de los criterios siguientes:

• Rigidez matutina.
• Artritis en tres o más regiones articulares.
• Artritis de las articulaciones de la mano.
• Artritis simétrica.
• Nódulos reumatoides.
• Factor reumatoide sérico.
• Cambios radiológicos característicos.

Tratamiento

--Va dirigido a mejorar el dolor y la inflamación, así como ralentizar o detener la destrucción articular implacable.

--Consiste en corticosteroides como metotrexato y, sobre todo, antagonistas del TNF.

Artritis Idiopática Juvenil

Aparece antes de los 16 años de edad y persiste 6 semanas como mínimo. Afecta 30,000-50,000 niños en EE. UU. Es una causa importante de discapacidad funcional. Se desconoce su etiología. Se clasifica en 7 subtipos clínicos:

• Artritis sistémica.
• Oligoartritis.
• Poliartritis con factor reumatoideo positivo.
• Poliartritis con factor reumatoideo negativo.
• Artritis asociada a entesitis.
• Artritis psoriásica.
• Artritis no diferenciada.

Diferencias con la AR del adulto

• Es más frecuente la oligoartritis.
• Es más frecuente la enfermedad sistémica.
• Afecta con más frecuencia a las articulaciones grandes que a las pequeñas.
• No suele presentar nódulos ni factor reumatoide.
• Son frecuentes los anticuerpos antinucleares (ANA).

Artritis sistémica

Puede tener un comienzo abrupto a menudo y se asocia con fiebre alta, erupción cutánea transitoria y migratoria, hepatoesplenomegalia y serositis.

Poliartritis con factor reumatoideo positivo

Similar a la forma adulta de la enfermedad y afecta principalmente a niñas adolescentes.

Poliartritis con factor reumatoideo negativo

Afecta más de 5 articulaciones en los primeros 6 meses y tiene varios subtipos con características mixtas de oligoartritis y de artritis con factor reumatoide negativo en adultos, con poca inflamación.

Artritis asociada a entesitis

Afecta principalmente a niños del sexo masculino menores de 6 años, y la mayoría son HLA-B27 positivos.

Artritis no diferenciada

Corresponde a los pacientes que no cumplen los criterios de inclusión en ninguno de los otros grupos o con características mixtas.

El pronóstico a largo plazo de la AIJ es muy variable. Aunque muchas de las personas afectadas pueden tener una actividad prolongada de la enfermedad, solo un 10% aproximadamente sufren discapacidad funcional considerable.

Espondiloartropatías Seronegativas

Grupo de enfermedades que aparecen en personas con predisposición genética y se inician por factores ambientales ubicuos, sobre todo agentes infecciosos.

Clínicamente estas enfermedades producen oligoartritis y entesopatías periféricas o axiales. Las Espondiloartropatías son:

• Espondilitis anquilosante.
• Artritis reactiva (síndrome de Reiter).
• Artritis psoriásica.
• Artritis asociada a enfermedad intestinal inflamatoria.

• Todas producen inflamación de las articulaciones.
• Muchas están asociadas al alelo HLA-B27.

Espondiloartritis anquilosante

Es una sinovitis crónica que produce destrucción del cartílago articular, con la consiguiente anquilosis ósea, sobre todo de las articulaciones sacroilíacas e interapofisarias.

Los síntomas aparecen, por lo general, en la 2da y 3ra década de vida y afecta 2 a 3 veces más a los hombres que a las mujeres.

• Lumbalgia.
• Afecta articulaciones periféricas: caderas, rodillas y hombros.
• Otras complicaciones son las fracturas vertebrales.