Artritis psoriásica y osteoartritis: características, síntomas y tratamiento

Artritis psoriásica

Oligoarticular asimétrica (menos de 4 articulaciones) más común

Poliartritis simétrica

Compromiso distal (más común)

Compromiso axial (más común)

Artritis mutilante

Compromiso distal en un 50%

Alteraciones en las uñas 90%

• Pitting ungueal (primer signo)
• Onicolisis
• Hiperqueratosis del lecho ungueal
• Hemorragia en astilla
• Decoloración de las uñas

Dactilitis 30%

Entesitis 40%:

• Cresta iliaca/espina iliaca
• Fascia plantar
• La inserción del tendón rotuliano
• Trocánter mayor

Espondilitis 50%

HLA-B27 50%

Artritis psoriásica mutilante

Destructiva

Dedos en telescopio – Acortamiento de los dedos – Osteolisis

Uveítis: Peor pronóstico

Uveítis anterior e inflamación de la iris y cuerpo ciliar

Imágenes:

• Erosiones
• Osteopenia
• Mano - Espacio articular aumenta
• Neoformación
• Pinzamiento
• Compromiso de interfalángicas del 1er dedo del pie
• Destrucción, lisis tejido óseo
• Periostitis (difusa) cuando está cerca de las crestas iliacas, estos son signos de entesitis
• Imagen en Lápiz en copa
• Anquilosis
• Edema óseo
• A nivel axial: sindesmofitos finos
• Sacroileítis unilateral asimétrica
• Sindesmofitos formando puentes

Tratamiento:

Leve: AINE

Si no, DMAR (metotrexato o leflunomida)

Grave: DMAR

Si no, antiTNF, secukinumab, inhibidores de IL-17, u otros antiTNF

Osteoartritis

El sitio más común es la OA de manos, en las interfalángicas distales (nódulos de Heberden). >55 años = 80% (cambios Rx).

Radiografía:

• Adelgazamiento del cartílago
• Disminución del espacio articular
• Formación de osteofitos
• Esclerosis del hueso subcondral
• Quistes óseos subcondrales
• Deformidad articular

Sitios más frecuentes de OA:

• Cadera
• Rodilla
• Columna cervical/lumbar
• Interfalángicas distales y proximales
• Base del pulgar
• 1ra metatarso falángica (juanete)

Signos:

• Dolor mecánico (mejora con el reposo y empeora con la actividad, presente tanto en movimiento activo como pasivo)
• Rigidez post reposo (duran <5-15 min)
• Crepitaciones (grandes articulaciones)
• Limitación funcional, debilidad, inestabilidad

Síntomas:

• Crepitaciones
• Osteofitos (ej: nódulos de Heberden, Bouchard)
• Limitación del rango del movimiento articular
• Dolor a la palpación
• Desalineación-deformidad
• Atrofia muscular
• Derrame articular
• Alteración de la marcha, no extraarticular

Grado 1:

Leve esclerosis del hueso subcondral

Grado 2:

Disminución del espacio articular

Grado 3:

Osteofitos, geodas (quistes óseos), esclerosis y pinzamiento severo

Grado 4:

Malformación, múltiples osteofitos, estrechamiento severo

OA de mano:

Asimétrica, bilateral (preferiblemente el lado dominante)

Se afectan:

• Interfalángicas distales y proximales
• 2da y 3ra metacarpo
• Carpo metacarpiana (base del pulgar)

OA nodal:

Presencia de nódulos de Heberden y Bouchard

Más frecuente en mujeres

Base del pulgar:

Se afecta el carpo metacarpiano

Dolor en la zona radial

Pacientes pueden acompañarse de rizartrosis desarrollando la función de la pinza dolorosa (pacientes refieren dolor al coger algo, al dar la mano)

Descartar tendinitis

Rizartrosis puede dar como consecuencia: MANO CUADRADA

OA con depósitos de cristales de pirofosfato cálcico (condrocalcinosis)

Hallazgo súper frecuente en la OA

Se los relaciona con otra enfermedad (pseudogota)

Pueden ser asintomáticas, un hallazgo accidental

Más del 50% de los pacientes pueden tener estos cristales

Donde se localizan? rodilla, 2do y 3ra metacarpo falángica, sínfisis pubiana

Pacientes hacen sinovitis estos cristales de líquido sinovial pueden generar cuadros de artritis aguda con duración de máx 14 días

OA de columna

Muy frecuente 57% cervical y 87% lumbar en personas >de 65 años

En columna cervical se compromete C6-C7 y en columna lumbar L4-L5

Dolor lumbar en OA aumenta con la extensión

Tratamiento no farmacológico (muy importante, constituye la mitad del tratamiento):

• Reposo
• Reducción de peso (dieta y ejercicios)
• Educación
• Plan de ejercicios
• Calzado apropiado
• Usar bastón-andador en pacientes que lo requieran
• Fisioterapia

Tratamiento farmacológico:

Paracetamol

Si no, AINE

Coxibs