Artroplastia y Artroscopia de Pie y Tobillo: Indicaciones, Técnicas y Complicaciones

Artroplastia

Objetivos: eliminar el dolor, mejorar la dorsiflexión y normalizar las cargas.

Tipos

• Toefit-plus:
  • a) Reemplazo artroplástico de cromocobalto.
  • b) Artroplastia total de cromocobalto-polietileno.

Indicaciones

Principalmente en hallux rigidus, insuficiencia del primer radio tras resección, fracaso de la queilectomía y fracaso de cirugía previa.

Contraindicaciones

• Sobrecarga ponderal.
• HAV o R.
• Edad menor de 50 años.
• Hueso osteoporótico.
• Gran prominencia de osteofitos.
• Enfermedades musculares o neurológicas.

Resultados

Desaparición del dolor, mejora de la marcha y limitación de la KN con aumento de la DF.

Resultados clínicos y funcionales

Se utiliza la Escala AOFAS, que valora la función, la marcha, la cojera, la movilidad, la alineación, la distancia de calzado y la hiperqueratosis en pacientes preoperatorios y postoperatorios.

Artroscopia

A) Rodilla

A partir de los años 80 se realizaron tibioperoneoastragalina, ASA y MTF.

B) Tobillo

El problema principal es que se trata de una anatomía difícil.

Realización

Anestesia general o raquídea, decúbito supino, rodilla flexionada, tobillo en posición neutra. La isquemia depende del cirujano.

Distracción

Hay que realizar una tracción articular, es decir, abrir poco a poco la articulación (3-4 mm) para que entre el artroscopio, y luego 7-8 mm para que entre el instrumental. EXCEPTO EN JÓVENES. El tiempo máximo de distracción es de 1 hora y puede ser:

• No invasiva: con cinchas fijas a la mesa, cogidas al pie, dándoles vueltas a la cincha y doblando el tobillo.
• Invasiva: con clavos, de manera que la separación se realiza a través de ellos abriendo la articulación.

Indicaciones

1. Alteraciones cartilaginosas y osteocondrales: por ejemplo, osteocondritis disecante y fracturas osteocondrales del astrágalo. Debemos hacer abrasión ósea, extirpar cuerpos libres y estabilizar fragmentos.
2. Alteraciones de partes blandas: por ejemplo, pliegues sinoviales, enfermedad reumática, sinovitis y gangliones. Debemos hacer biopsia y extirpación mediante láser o motor.
3. Enfermedades degenerativas: por ejemplo, fibrosis, rigidez postrauma y secuelas. Debemos desbridar y realizar abrasión de osteofitos.

C) Pie

Se utiliza anestesia general o raquídea, isquemia y distensión con artroscopio especial. Todo ello requiere irrigación de la articulación. Se pueden realizar en partes blandas y en fracturas intraarticulares.

Confirmación diagnóstica

Se intenta reproducir esta indicación en artroscopias de articulaciones mayores, también en pacientes sintomáticos con pruebas de imagen y pocos resultados.

Complicaciones y secuelas

¿Por qué? Error de selección, patologías asociadas (pie plano valgo, patología vascular, lesiones neurológicas, patologías múltiples como metatarsalgia y HV) y expectativas poco realistas.

Problemas

1. Piel: respetar el hueco quirúrgico (HQ), evitar Z-plastias y colgajos, y evitar incisiones proximales y longitudinales.
2. Tendones: dedo caído, sindactilias, plastias o artrodesis.
3. Arterias: lesión, torniquete y vasculopatía.
4. Nervios: hipoestesia e hiperestesias.

Alteraciones biomecánicas

• a) Metatarsalgia: alteración de la banda de apoyo, modificación de la fórmula metatarsiana, desequilibrio del ángulo de inclinación y alteración de la alineación frontal de la carga.
• b) Alteraciones de la fórmula digital: se producen por errores de indicación y técnica, mixtos, o por técnica inadecuada para la edad.
• c) Alteraciones del 1.º radio:
  1. Inestabilidad articular: subluxación, medialización sesamoidea, hallux varus y artrosis. Se repara mediante retensado y artrodesis, fijando la articulación para evitar la inestabilidad y el dolor.
  2. Resección de la base de la falange: acortamiento e insuficiencia del 1.º radio, elongación e interposición ósea.
  3. Resección de la cabeza metatarsal: técnica abandonada; usar falange proximal y alineación metatarsal.
  4. Hallux varus: transferencia del ABD (McBride), osteotomía valguizante de la 1.ª falange y artroplastia.
  5. Retardo de consolidación: osteotomía de falange o diáfisis metatarsiana.
  6. Rigidez articular: mala rehabilitación postoperatoria, que conlleva limitación de la MTF y sobrecarga del 1.º radio.
• D) Alteraciones radiológicas médicas: deformidad triangular, insuficiencias óseas y de partes blandas, trastornos tróficos y recidivas.