Ascitis e hipertensión portal: fisiopatología, cuadro clínico y diagnóstico
Resumen
El documento describe la ascitis, su causa más frecuente (hipertensión portal por enfermedad hepática crónica), su clasificación y el gradiente albúmina sérica-ascitis. Explica la fisiopatología de ambas entidades y enumera los signos clínicos de la ascitis y las manifestaciones de la hipertensión portal, como esplenomegalia, várices esofágicas y encefalopatía hepática.
Puntos clave
- La causa más común de ascitis es la hipertensión portal secundaria a enfermedades crónicas del hígado.
- La ascitis se clasifica en portal hipertensiva y no portal hipertensiva.
- El gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) se calcula restando la albúmina del líquido ascítico a la albúmina sérica.
- La ascitis se produce por la ruptura del equilibrio entre la formación de líquido por el peritoneo y su absorción por el sistema vascular esplácnico.
- Las várices esofágicas se presentan con una presión portal superior a 12 mmHg.
- La encefalopatía hepática se debe a hiperamonemia por alteración de la función hepatocelular y se manifiesta con somnolencia, confusión, delirio y coma.
Ascitis
La causa más común de ascitis es la hipertensión portal secundaria a enfermedades crónicas del hígado.
Clasificación de la Ascitis
- Portal hipertensiva
- No portal hipertensiva
Gradiente de Albúmina Sérica-Ascitis (GASA)
Albúmina sérica – Albúmina en líquido ascítico
Fisiopatología de la Ascitis
Se produce por la ruptura del equilibrio entre la formación de líquido por parte del peritoneo y la absorción del mismo por el sistema vascular esplácnico.
Cuadro Clínico de la Ascitis
- Distensión abdominal.
- El dolor no es un signo característico.
- La disnea aparece cuando la ascitis está a tensión.
- Venas abdominales prominentes por circulación colateral de tipo portal.
- Matidez desplazable en los flancos.
- La palpación de hígado y bazo es difícil cuando existe ascitis abundante.
- Onda ascítica.
- El aumento de la tensión abdominal puede producir protrusión de las hernias.
Cuadro Clínico de la Hipertensión Portal
Generalmente cursa de forma silente.
Ascitis
Causada por obstrucción postsinusoidal, hipoalbuminemia y disminución de la presión oncótica.
Hiperesplenismo
Se manifiesta con esplenomegalia, leucopenia (menor de 4000/mm³), trombocitopenia (menor a 100,000/mm³) y anemia.
Várices Esofágicas
Se presentan con una presión portal superior a 12 mmHg. Pueden causar erosión de la mucosa esofágica y disminución del espesor de la pared y de la mucosa que cubre la várice.
Circulación en Cabeza de Medusa
Angiomas en Araña (Spiders)
Edema de Miembros Inferiores
Encefalopatía Hepática
Causada por hiperamonemia debido a la alteración de la función hepatocelular, manifestándose con somnolencia, hipertonicidad, confusión, delirio y coma.
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PDF Word HTMLPreguntas frecuentes
¿Cuál es la causa más común de ascitis?
La causa más común de ascitis es la hipertensión portal secundaria a enfermedades crónicas del hígado.
¿Cómo se calcula el gradiente albúmina sérica-ascitis?
Se calcula restando la albúmina en el líquido ascítico de la albúmina sérica.
¿Qué presión portal provoca várices esofágicas?
Las várices esofágicas se presentan con una presión portal superior a 12 mmHg.
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