Asma Bronquial: Factores de Riesgo, Clínica y Diagnóstico Espirométrico

Muy pocas veces los hemocultivos son positivos (menor al 15%).

Asma Bronquial

4. Factores Predisponentes

• Factores genéticos: Los cromosomas 5q, 11q y 12 se relacionan con la eosinofilia y las atopias.
• Género: Es más frecuente en varones menores de 14 años.
• Infecciones respiratorias virales: Estimulan la síntesis de citoquinas derivadas de las células T.
• Polución y Humo de tabaco: Factores ambientales irritantes.
• Ejercicio: Especialmente la ventilación exagerada con inhalación de aire frío (ej. patinaje sobre hielo).
• Dieta: Compuestos sulfurosos como el metabisulfito potásico y el sulfito sódico, utilizados como preservantes de alimentos.
• Medicamentos: Uso de AINEs.
• Alérgenos: Moho, ácaros, mascotas y pólenes.
• Rinitis: Condición frecuentemente asociada.

El desencadenante más común de crisis asmática son las infecciones, principalmente víricas: el virus respiratorio sincitial y el parainfluenza en niños, y el rinovirus (el más frecuente) e influenza en adultos.

Clínica

La tríada clásica del asma consiste en disnea, sibilancias y tos, acompañada en ocasiones de opresión torácica.

En la exploración torácica, es característico encontrar una fase espiratoria prolongada con sibilancias durante toda la inspiración y la mayor parte de la espiración. El tórax puede presentarse hiperinsuflado debido al atrapamiento aéreo. Las sibilancias suelen estar asociadas a roncantes.

En algunos casos, el paciente acude únicamente por tos y niega broncoespasmo (variante de tos). Otras causas de tos crónica que deben incluirse en el diagnóstico diferencial son:

• Goteo posnasal (la causa más frecuente).
• Reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Tratamiento con fármacos como inhibidores de la ECA o beta-bloqueantes.

Es muy típico del asma en adultos la aparición de los síntomas de madrugada o por la mañana temprano.

Diagnóstico

Criterio de laboratorio

En la espirometría se observa un patrón obstructivo, caracterizado por la disminución del VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo) y de la relación VEF1/CVF (Índice de Tiffeneau).

Asimismo, se objetiva un aumento del Volumen Residual (VR) de hasta un 400% y una Capacidad Vital Forzada (CVF) menor al 50%. La obstrucción bronquial es reversible al realizarse el test de broncodilatación.

Criterios diagnósticos de asma bronquial

• VEF1 < 80% del valor teórico que mejora ≥ 12% o 200 ml tras 15 minutos de la administración de un broncodilatador inhalado.
• Mejoría similar tras 2 a 4 semanas de tratamiento con prednisona (30-40 mg PO cada 24 horas).