Banderas rojas en lesiones deportivas y de la columna: guía de identificación y tratamiento

Banderas rojas en lesiones musculoesqueléticas

Las banderas rojas son signos y síntomas que sugieren una patología grave que requiere valoración médica urgente. Entre ellos se incluyen: dolor en reposo, pérdida de peso, sensación febril, rigidez matinal, dolor agudo persistente, dolor prolongado y déficit neurológico.

Columna lumbar

• Lumbar puro: dolor axial, paravertebral, uni o bilateral, con contractura muscular y rigidez.
• Lumbociático: dolor que sobrepasa el pliegue glúteo. Si es radicular, se irradia a pierna, tobillo y pie; si es esclerotógeno, a glúteo, muslo y rodilla.
• Radicular compresivo: compresión de raíz o ganglio dorsal, crural L2-L3-L4.
• Neurógeno intermitente: mayor de 65 años, inicio sin molestias. Neurógeno próximo lumbar-muslo que cede con anteflexión y sedestación, debilidad en piernas o rodillas. Vascular: distal en pantorrilla, que cede al detenerse de pie.
• Lumbalgia atípica: mayor de 50 años o menor de 20, con dolor en reposo, dolor nocturno, antecedentes neoplásicos, historia de trauma o uso de corticoides.

Columna cervical

• Cervicalgia mecánica: dolor con el movimiento, mejora con el reposo, dolor intermitente causado por contractura muscular.
• Cervicalgia no mecánica: poco común, no cede con el reposo ni con la función, interrumpe el sueño. Puede ser aguda (menos de 6 semanas), subaguda (entre 6 semanas y 3 meses) o crónica (más de 3 meses).
• Tratamiento: reposo, collarín 2 semanas, AINEs, corticoide 10 días, tracción muscular desde 8/10 días.
• Cervicalgia en jóvenes: psicosomáticas, trastornos articulares posturales, postural benigna, tortícolis. Tratamiento: collarín y relajante muscular.
• Cervicalgia en adultos mayores: factor muscular, empeora con el movimiento, limitación de extensión y rotación, afectación C3-C6. Tratamiento: collarín, calor local, electroterapia, masoterapia y tracción muscular.
• Cervicobraquialgia: compresión de raíces e inflamación, rigidez cervical, aparición rápida tras esfuerzo violento, dolor intenso que no cede con el reposo.

Tratamiento de la cervicobraquialgia: 1) periodo breve de reposo, 2) terapia física, 3) cinesiterapia, 4) ejercicios en casa, 5) reeducación de hábitos. Se pueden emplear ortesis cervical, fortalecimiento muscular y ejercicios isométricos.

Hombro

Patrones articulares:

• Patrón capsular: limitación de movimiento activo y pasivo, movilización resistida sin dolor.
• Patrón extraarticular: limitación de movimiento activo, movimiento pasivo casi sin limitación y movimiento resistido doloroso.
• Debilidad muscular, patología neurológica y rotura del manguito: movimiento activo limitado y pasivo conservado.
• Patología tendinosa: movimiento activo limitado, pasivo conservado, movimiento contra resistencia doloroso.
• Bloqueo de tejido blando: movimiento activo y pasivo limitados.

Hombro doloroso: sensación de inestabilidad e impotencia funcional. Afecta más a hombres y deportistas.

• 15-35 años: tendinitis o bursitis, síndrome de pinzamiento, inestabilidad de hombro, patología traumática.
• 35-50 años: tendinitis o bursitis, síndrome de pinzamiento, tendinitis calcificante.
• Más de 50 años: síndrome de pinzamiento, osteoartrosis, capsulitis adhesiva.

Tendinopatía del manguito rotador: dolor localizado, inflamación, posible rotura, caída del hombro. Tratamiento: reposo, movilización pasiva, frío local de 3 a 5 veces al día durante 10 a 15 minutos, AINEs y medidas posturales.

Tendinopatía/rotura del tendón largo del bíceps: dolor en cara anterior de hombro o brazo, peor de noche, flexión limitada. Tratamiento: reposo, AINEs e infiltración intraarticular.

Tendinitis calcificante: depósito de calcio en el tendón del manguito, dolor en abducción. Tratamiento: AINEs, fisioterapia e infiltración articular.

Rodilla

• Rotura del ligamento cruzado: accidente de tráfico o torcedura. Tratamiento: frío local durante 24 a 48 horas, venda y cirugía.
• Rotura de menisco: torcedura o flexión exagerada. Tratamiento: muletas, reposo, hielo y cirugía.
• Tendinopatía rotuliana: inflamación del tendón por sobrecarga. Tratamiento: reposo, antiinflamatorios, frío, movilización del cuádriceps y corticoide.
• Enfermedad de Osgood-Schlatter: hinchazón dolorosa en la tibia por microtraumatismos. Tratamiento: yeso, ortesis y cirugía.
• Artrosis de rodilla: enfermedad crónica, deterioro del cartílago, presión biomecánica. Tratamiento: fármacos y quirúrgico.
• Bursitis: inflamación de la bursa por sobrecarga, artritis, gota o infección. Tratamiento: reposo, extracción de líquido, antibiótico y drenaje.
• Condromalacia rotuliana: alteración mecánica externa de la rodilla, cartílago blando, debilidad muscular, pie plano. Tratamiento: reposo, antiinflamatorios, fisioterapia, fortalecimiento del cuádriceps y cirugía.
• Quiste de Baker: líquido sinovial. Tratamiento: extracción del líquido.

Pie

• Exostosis: crecimiento anormal del primer hueso metatarsiano. Factores genéticos, sobrepeso y calzado inadecuado.
• Atrapamiento: articulación forzada, formación de nuevo tejido óseo, dolor y disfunción en el quinto metatarsiano. Tratamiento: cirugía, uso de donas y almohadillas.
• Juanete: deformidad del primer metatarsiano por movimiento valgo del dedo, calzado inadecuado, genética, hinchazón, dolor y calor.
• Dedo en martillo: contractura muscular en flexión o extensión de falanges, genética, calzado inadecuado, lesión o callos. Puede afectar al segundo o tercer dedo, o formar garra en más de un dedo. Tratamiento: quirúrgico.
• Sobreplanta de los dedos: proyección hacia afuera. Tratamiento: cirugía, terapia física y vendaje.
• Arco del pie patológico: calzado inadecuado, sobrepeso o ejercicio excesivo.
• Colapso del arco metatarsal anterior: ligamentos y músculos pierden capacidad de sostener las cabezas metatarsianas, ejercicio sobre superficies duras, irritación, enrojecimiento, dolor y callos. Tratamiento: hidroterapia, masaje y almohadillas.
• Hipertrofia del segundo metatarsiano: tracción mecánica a nivel de la bola del pie. Tratamiento: reposo, terapia física y ortesis.
• Colapso del arco longitudinal: tensión que debilita ligamentos y músculos hacia el hueso navicular, calzado inadecuado.
• Desgarro del arco longitudinal: sobreexigencia, gran impacto, dolor e inflamación.
• Desgarro de la fascia plantar: frecuente en atletas con pie cavo, tensión sometida, trauma por correr mal. Tratamiento: dona de filtro.
• Aponeurosis plantar: dolor ardiente en la parte frontal del talón, inflamación del tejido conectivo, pie cóncavo, tendón de Aquiles rígido, artritis reumatoide, gota. Tratamiento: ortesis.