Bronquiectasias: causas, fisiopatología, diagnóstico y opciones de tratamiento

Bronquiectasias: dilatación bronquial irreversible y sus consecuencias

Bronquiectasia: dilatación del bronquio irreversible asociada a alteración funcional en un territorio más o menos extenso. Es la consecuencia anatomofuncional de una variedad de circunstancias nosológicas que afectan al pulmón.

Etiología

Las bronquiectasias pueden ser:

• Congénitas: fibrosis quística, discinesias ciliares, déficit inmunológicos, bronquiectasias quísticas congénitas.
• Adquiridas: infecciones virales, obstrucción bronquial, cicatrices bronquiales post-TBC, hipergammaglobulinemias adquiridas.

Fisiopatología

Proceso inflamatorio secundario a la presencia de moco infectado que destruye músculo, tejido elástico y cartílago. Los neutrófilos de la infección producen sustancias que pueden dañar el tejido (proteinasas, radicales libres y productos que interfieren con el movimiento ciliar). El acúmulo de moco infectado dilata al bronquio debilitado por la proteólisis. El daño inicial favorece la colonización bacteriana secundaria con liberación de mediadores de la inflamación, que a su vez producen más daño.

Anatomía patológica

Las lesiones afectan con mayor frecuencia a los lóbulos inferiores, sobre todo al izquierdo, asentando sobre bronquios subsegmentarios. Los bronquiolos distales pueden estar obstruidos y el parénquima pulmonar presenta fibrosis, atelectasia y neumonitis.

Tipos morfológicos

• Cilíndricas: bronquios dilatados con bordes regulares.
• Varicosas: dilataciones irregulares alternando con zonas de retracción y con menos ramificaciones.
• Quísticas: bronquios aumentados progresivamente de diámetro y terminados en fondo de saco.

Clínica

Se presenta como infección respiratoria con tos y expectoración mucopurulenta, con exacerbaciones. Puede haber hemoptisis intermitente y disnea. En la exploración pueden detectarse crepitantes, acropaquias y halitosis.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la clínica y la exploración, y se confirma con pruebas de imagen y endoscópicas:

• TAC de alta resolución (TAC-AR)
• Broncoscopia

Tratamiento

Inicialmente el tratamiento es médico, con prevención y control de las infecciones. El tratamiento quirúrgico persigue la resección de los lóbulos afectados y la preservación de áreas no dañadas.

Indicaciones quirúrgicas

La cirugía está indicada si la afectación está limitada, si el paciente tiene buena función respiratoria que permita una intervención y si el paciente es sintomático, con infecciones recurrentes, hemoptisis o broncorrea persistente y crepitante.

Tratamiento en afectación difusa

Si la afectación es difusa, la opción terapéutica puede llegar a ser el trasplante bipulmonar.

Nota: Este texto resume definiciones, causas, fisiopatología, anatomía patológica, clínica, diagnóstico y las opciones terapéuticas asociadas a las bronquiectasias, respetando la información original y corrigiendo la ortografía y la gramática para una lectura clara y optimizada para búsquedas relacionadas con la patología bronquial.