Bronquiectasias: definición, patogenia, clasificación de Reid y manifestaciones clínicas

Resumen

El documento describe las bronquiectasias como dilataciones permanentes de las vías respiratorias causadas por infecciones necrosantes. Explica sus causas y factores de riesgo, la patogenia basada en la obstrucción y la infección, y los cambios morfológicos. Incluye la clasificación anatómica de Reid, los síntomas característicos y las principales complicaciones.

Puntos clave

Las bronquiectasias son dilataciones anómalas y permanentes de los bronquios y bronquiolos, debidas a una infección necrosante destructiva.
Afectan a bronquios proximales de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro) por destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared.
Causas: trastornos congénitos o hereditarios (fibrosis quística, síndrome de Cartagener, secuestro pulmonar), infecciones, obstrucción bronquial y estados inflamatorios crónicos como la artritis reumatoide.
La obstrucción y la infección son las principales causas y probablemente ambas son necesarias para el desarrollo completo de la enfermedad.
La clasificación de Reid distingue bronquiectasias cilíndricas y fusiformes, varicosas y saculares o quísticas.
Los síntomas típicos son tos intensa y persistente, fiebre y abundante esputo purulento, con empeoramiento al levantarse por la mañana.
Complicaciones: cor pulmonale, abscesos encefálicos y amiloidosis.

Ponte a prueba

Bronquiectasias

Definición

Representa una dilatación anómala permanente de las vías respiratorias, debida a una infección necrosante destructiva de los bronquios y los bronquiolos.

Estas dilataciones afectan a los bronquios proximales de mediano calibre (mayores de 2 mm de diámetro) debido a la destrucción de los componentes elástico y muscular de la pared.

Etiología y Factores de Riesgo

La bronquiectasia puede aparecer en diversas condiciones:

Trastornos Congénitos o Hereditarios: Trastornos congénitos o hereditarios (Fibrosis Quística, Síndrome de Cartagener o Secuestro Pulmonar).
Infecciones: Después de las infecciones (después de una neumonía necrosante bacteriana, vírica o micótica).
Obstrucción Bronquial: Obstrucción bronquial (por tumor o cuerpo extraño).
Otros Estados Inflamatorios Crónicos: Otros estados inflamatorios crónicos (Artritis Reumatoide).

Patogenia

La obstrucción y la infección son las principales causas, y probablemente ambas sean necesarias para el desarrollo completo de las bronquiectasias. Así, la obstrucción bronquial impide la limpieza normal, y las infecciones y la inflamación pueden hacerse persistentes y causar, finalmente, la destrucción tisular necesaria.

Morfología

Los cambios más intensos se producen en las regiones periféricas de los lóbulos inferiores. Las vías respiratorias pueden dilatarse hasta cuatro veces su tamaño normal. El estudio histológico muestra un espectro de inflamación aguda y crónica, de leve a necrosante, como de las vías respiratorias grandes, con fibrosis bronquiolar.

Clasificación Anatómica (Clasificación de Reid)

La clasificación anatómica más utilizada es la de Reid, que las divide en:

Bronquiectasias Cilíndricas y Fusiformes
La dilatación es uniforme hasta que la luz adquiere el calibre normal de forma brusca y transversal, como consecuencia del taponamiento por secreciones de los bronquiolos y bronquios de menor tamaño.
Bronquiectasias Varicosas
La dilatación es irregular, como un rosario.
Bronquiectasias Saculares o Quísticas
La dilatación se acentúa distalmente, terminando en un fondo de saco.

Evolución Clínica y Síntomas

La presentación se caracteriza por una tos intensa y persistente, fiebre y abundante esputo purulento. Los síntomas pueden ser episódicos y estar precipitados por una infección de la vía respiratoria superior. La tos también puede asociarse al hecho de levantarse por la mañana y a los cambios posturales consiguientes que drenan el pus y las secreciones acumuladas en los bronquios.

Complicaciones de la Bronquiectasia

Las complicaciones de la bronquiectasia son:

Cardiopatía Pulmonar (Cor Pulmonale)
Abscesos Encefálicos
Amiloidosis

Preguntas frecuentes

¿Qué son las bronquiectasias?

Son una dilatación anómala y permanente de las vías respiratorias, debida a una infección necrosante destructiva de los bronquios y bronquiolos. Afectan sobre todo a los bronquios proximales de mediano calibre.

¿Cuáles son las causas de las bronquiectasias?

Pueden deberse a trastornos congénitos o hereditarios como la fibrosis quística, el síndrome de Cartagener o el secuestro pulmonar, a infecciones previas, a obstrucción bronquial por tumor o cuerpo extraño, y a estados inflamatorios crónicos como la artritis reumatoide.

¿Qué es la clasificación de Reid?

Es la clasificación anatómica más utilizada y divide las bronquiectasias en cilíndricas y fusiformes, varicosas y saculares o quísticas, según la forma de la dilatación.

¿Cuáles son los síntomas de las bronquiectasias?

La presentación se caracteriza por tos intensa y persistente, fiebre y abundante esputo purulento. La tos puede empeorar al levantarse por la mañana por el drenaje de secreciones acumuladas.