Bulimia Nervosa: Síntomas, Complicaciones y Abordaje Terapéutico

Introducción a la Bulimia Nervosa

Afecta principalmente a mujeres, es más lenta que la Anorexia Nervosa (AN), aparece entre los 18-20 años, es frecuente la aparición de complicaciones secundarias, y es más difícil de detectar que la AN porque es menos probable que vaya acompañada de un descenso de peso significativo.

Cribado y Signos

• Cribado: Se pueden utilizar herramientas como el BUILT y el BITE.
• Signos físicos: Incluyen el Signo de Russell (callosidades en los nudillos por el vómito autoprovocado) y la erosión del esmalte dental.

Diagnóstico

Se basa en la presencia de:

• Episodios recurrentes de atracones (ingesta de gran cantidad de alimento en un corto periodo de tiempo con sensación de pérdida de control).
• Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar la ganancia de peso, como vómitos autoprovocados, uso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, ayuno o ejercicio físico excesivo.
• Los atracones y los comportamientos compensatorios se producen, en promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
• La autoevaluación está indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.

Tipos y Gravedad

La Bulimia Nervosa se clasifica en:

• Tipo Purgativo: Si durante el episodio de Bulimia Nervosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
• Tipo No Purgativo: Si durante el episodio de Bulimia Nervosa, el individuo utiliza otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio físico excesivo, pero no recurre regularmente a la provocación del vómito ni al uso de laxantes, diuréticos o enemas.

La gravedad se especifica según la frecuencia de los comportamientos compensatorios inapropiados por semana:

• Leve: 1-3 episodios.
• Moderada: 4-7 episodios.
• Grave: 8-13 episodios.
• Extrema: >14 episodios.

Complicaciones

Las complicaciones dependen de los métodos compensatorios utilizados con el objetivo de evitar la ganancia de peso o conseguir pérdidas de peso. Los métodos más utilizados son los laxantes y los vómitos autoprovocados, que se dan en el 90% de los casos.

Complicaciones por Vómitos Recurrentes:

• Pérdida del esmalte dental
• Reflujo gastroesofágico
• Desgarros esofágicos (Síndrome de Mallory-Weiss)
• Hipopotasemia
• Alcalosis metabólica
• Lesiones en las partes blandas de la boca
• Disfagia
• Ronquera
• Aumento del riesgo de cáncer de esófago
• Deshidratación

Complicaciones por Uso Recurrente de Laxantes:

• Acidosis metabólica
• Hiponatremia
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia
• Hipofosfatemia
• Deshidratación

Complicaciones por Uso Recurrente de Diuréticos:

• Hiponatremia
• Hipocloremia
• Hipopotasemia
• Hipocalcemia
• Acidosis metabólica
• Deshidratación

Objetivo del Tratamiento

El tratamiento busca:

• Romper con los patrones de atracones que terminan en conductas compensatorias inapropiadas.
• Restablecer las posibles carencias o desequilibrios nutricionales.
• Cambiar la actitud del paciente hacia la comida, eliminando fobias y normalizando el patrón alimentario.
• Guiar al paciente hacia una dieta equilibrada.

Plan Dietético

La elaboración de un plan dietético estructurado es fundamental y debe incluir:

• Ayudar a romper los patrones caóticos de alimentación y atracones.
• Identificar alimentos que actúan como desencadenantes de episodios de atracones.
• Establecer dietas pequeñas y numerosas tomas (6-7 al día).
• Fomentar el aumento de grasas saludables.
• Establecer rutinas como comer siempre en el mismo lugar de la casa.
• Limitar el acceso a alimentos desencadenantes.
• Planificar la compra de alimentos.

Seguimiento

Es crucial realizar un seguimiento continuo mediante:

• Autoevaluaciones: El paciente registra lo que come y si realiza algún tipo de actividad física o conducta compensatoria.
• Evaluación semanal: Revisar los registros de autoevaluación para monitorizar el progreso y ajustar el plan.

Educación Nutricional

Requisitos para la Educación Nutricional (EN):

• Tener un estado nutricional mínimo que permita el abordaje.
• Estar preparado y motivado para el cambio.
• Comprender el objetivo de la EN dentro del tratamiento global.

Patrón Alimentario:

La evaluación del patrón alimentario se realiza principalmente a través de la anamnesis, donde se formulan preguntas detalladas para obtener información completa sobre los hábitos alimentarios del paciente.