Cáncer Colorrectal: Incidencia, Factores de Riesgo, Prevención, Diagnóstico y Estadificación

Cáncer Colorrectal

Incidencia

En Europa, la incidencia del cáncer colorrectal es del 40% en hombres y 30% en mujeres, aunque otros países presentan tasas más elevadas. Alemania lidera la incidencia en Europa con un 70.8%, seguido por España con un 45.8%. A pesar de esto, la tasa de mortalidad está descendiendo en comparación con otros tipos de cáncer como el de próstata y pulmón.

Factores de Riesgo

Generales

• Edad > 40
• Historia familiar

Genéticos

• Poliposis adenomatosa familiar (FAP)
• Síndromes de Gardner
• Síndrome Lynch I (familiar)
• Síndrome Lynch II (colon + extracolónico; ej., ovario)

Preexistentes

• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Cáncer colorrectal previo
• Pólipos del colon neoplásicos

Prevención Primaria

• Estilo de vida saludable
• Dieta equilibrada: evitar el consumo excesivo de carne roja, moderar el consumo de alcohol y tabaco. La dieta mediterránea se asocia a un menor riesgo.
• Ejercicio físico moderado

Prevención Específica

Aunque ningún elemento dietético ha demostrado prevenir el cáncer colorrectal, una dieta baja en grasas y rica en fibra, así como los suplementos de calcio y el uso de aspirina o AINEs, podrían ser de ayuda.

Medidas Preventivas

• A partir de los 50 años, la prueba de sangre oculta en heces puede reducir la mortalidad entre un 30% y 35%, salvando potencialmente 3,600 vidas al año.
• El 90% de los casos podrían curarse si se detectaran precozmente.
• Desde que se inicia un pólipo en el colon hasta que se convierte en cáncer pueden transcurrir muchos años.
• Sigmoidoscopia cada 5 años.
• Colonoscopia cada 10 años.

Factores Pronósticos (Posterior a Cirugía)

• Estadio
• Invasión de vasos sanguíneos/linfáticos
• Número de ganglios linfáticos locales afectados
• Penetración o perforación de la pared intestinal por el tumor

Factores Pronósticos (Cáncer Rectal)

Desfavorables:

• Tumor que ha invadido o se ha adherido a otras partes de la pelvis o tejidos adyacentes
• Tumor profundamente ulcerado
• Tumor que envuelve la pared rectal, mayor de 6 cm (total 15 cm)

Factores Pronósticos (Cáncer de Colon)

Desfavorables:

• Obstrucción del intestino grueso o recto
• Ganglios pélvicos/abdominales afectados
• Invasión de venas y vasos linfáticos del intestino
• Células tumorales poco diferenciadas
• Patrón cromosómico anormal de las células tumorales
• Altos niveles sanguíneos de CEA posterior a cirugía
• ADN anormal de las células tumorales

Frecuencia de Metástasis

• Hígado: 38-60%
• Ganglios linfáticos abdominales: 39%
• Pulmón: 38%
• Peritoneo: 28%
• Ovario: 18%
• Glándulas suprarrenales: 14%
• Cerebro: 8%

Diagnóstico

Cribado (Riesgo Medio)

• Edad > 50 sin factores de riesgo conocidos
• Rectosigmoidoscopia y test de sangre oculta en heces anuales
• Una de las siguientes opciones:
  • Sigmoidoscopia cada 5 años
  • Enema baritado de doble contraste cada 5 a 10 años
  • Colonoscopia cada 10 años

Cribado (Alto Riesgo)

• Edad 40, y parientes en primer grado con cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos
• Mismas opciones diagnósticas que pacientes de riesgo medio

Sintomatología y Progresión

Estadios Tempranos

• Ausencia de síntomas
• Dolor abdominal
• Flatulencia
• Cambios mínimos en movimientos intestinales
• Sangrado rectal
• Anemia

Estadios Avanzados del Colon Izquierdo

• Constipación o diarrea
• Dolor abdominal y cólicos
• Síntomas de obstrucción (náuseas/vómitos)

Estadios Avanzados del Colon Derecho

• Abdomen vagamente dolorido
• Anemia
• Debilidad
• Pérdida de peso

Estadios Tardíos del Recto

• Cambios en movimientos intestinales
• Defecación incompleta
• Súbita necesidad de orinar
• Sangrado
• Tenesmo

TNM

:

TX       No se puede evaluar el tumor primario

T0        No existen signos de tumor primario

Tis       Carcinoma in situ: tumor intraepitelial o que invade la lámina propia

T1        Tumor que invade la submucosa

T2        Tumor que invade la capa muscular

T3        Tumor que atraviesa la capa muscular invadiendo la subserosa o los tejidos pericólicos o perirrectales no recubiertos de peritoneo

T4        Tumor que invade directamente otros órganos o estructuras, y/o perfora el peritoneo visceral

Ganglios linfáticos regionales

NX       No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

N0       No se demuestran metástasis ganglionares regionales

N1       Metástasis de 1 a 3 ganglios linfáticos regionales

N2       Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales

Metástasis a distancias (M)

MX      No se pueden evaluar las metástasis a distancia

M0       No metástasis a distancia

M1       Metástasis a distancia