Cardiopatías Isquémicas y Valvulopatías: Aspectos Clave

Cardiopatías Isquémicas y Valvulopatías

Angina de Pecho

Angina Pectoris: Isquemia transitoria SIN muerte celular.

Tipos de Angina

• ESTABLE: Estrechamiento > 75%: ATEROESCLEROSIS. ECG: ST descendido. Dolor subesternal: demanda cardiaca incrementada. Mejora con reposo o vasodilatación.
• INESTABLE: Trombo no oclusivo en área de aterosclerosis. Dolor en reposo. Incremento progresivo de frecuencia, intensidad y duración. Alto riesgo de IM.
• PRINZMETAL: Vasoespasmo. ECG: ST elevado. Dolor episódico. Mejora con vasodilatación.

Infarto de Miocardio (IM)

IM: Isquemia transitoria CON NECROSIS COAGULATIVA.

Mecanismo: Aterosclerosis con ruptura de placa, trombo o espasmo.

Clasificación del IM

• ST elevado (Transmural): Necrosis isquémica > 50% de la pared miocárdica.
• ST descendido (Subendocárdico): Necrosis isquémica < 50% de la pared miocárdica.

Muerte Súbita Cardiaca

MUERTE SÚBITA CARDIACA: Dentro de la primera hora de inicio de síntomas: Arritmia fatal (usualmente FV), enfermedad coronaria (80%), cardiomiopatía hipertrófica, prolapso de la válvula mitral, estenosis de la válvula aórtica, miocarditis, cardiopatía congénita.

Insuficiencia Cardíaca

• IZQUIERDA: Gasto cardiaco insuficiente para la demanda metabólica: isquemia, HTA, enfermedades miocárdicas, enfermedad valvular aórtica y mitral. Clínica: Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, estertores.
• DERECHA: Desenlace final de enfermedades cardíacas: Anterógradas: hipoperfusión. Retrógradas: congestión. Izquierda y derecha ocurren juntas. Complicaciones: Congestión hepática crónica y cirrosis cardiaca.

Valvulopatías

Estenosis Aórtica Calcificante Degenerativa

Estenosis vascular aórtica calcificante degenerativa: Más común, válvula aórtica bicúspide, edad. Hipertrofia ventricular izquierda, falla cardiaca, riesgo aumentado de muerte súbita. Tratamiento: reemplazo valvular.

Prolapso de Válvula Mitral

Prolapso de válvula mitral: Afecta mujeres jóvenes, asociado a síndrome de Marfan. Asintomático. Complicaciones: Endocarditis infecciosa y émbolos sépticos, ruptura de la cuerda tendinosa e insuficiencia mitral. Muerte súbita.

Enfermedad Cardíaca Valvular Reumática

Enfermedad cardíaca valvular reumática:

• Clasificación:
• AGUDA: Miocarditis, Pericarditis y Endocarditis.
• CRÓNICA: Fibrosis valvular aórtica y mitral.

Complicaciones: Estenosis mitral y falla cardiaca, endocarditis infecciosa.

Endocarditis Bacteriana Infecciosa

Endocarditis bacteriana infecciosa:

Factores de Riesgo: Fiebre reumática, Prolapso de válvula mitral, Válvula aórtica bicúspide, Estenosis aórtica calcificante degenerativa, Enfermedad cardiaca congénita, Válvulas artificiales, Catéteres, Procedimientos dentales, Inmunosupresión, IVDA.

Clínica: Fiebre, escalofríos, pérdida de peso, soplo cardiaco, Manchas de Roth, émbolo retinal, Nódulos de Osler (subcutáneos, rojos, dolorosos, en dedos y artejos), Lesiones de Janeway (rojas, indoloras, en palmas y plantas).

Clasificación de la Endocarditis Bacteriana Infecciosa

• Aguda: por Staf aureus. Colonización válvula sana.
• Subaguda: Strep viridans. Enterococcus faecalis (procedimientos GI o urin). Colonización válvula dañada.

Endocarditis Marántica

Endocarditis marántica: Endocarditis trombótica no bacteriana. Vegetaciones valvulares ESTÉRILES en pacientes con enfermedades debilitantes. Complicación: embolismo.