Casos Clínicos Comentados en Gastroenterología y Hepatología: Abordaje Diagnóstico y Terapéutico

Casos Clínicos en Hepatología y Gastroenterología

Caso 1: Sospecha de Hepatitis

Presentación: Mujer de 40 años con astenia y adinamia de 15 días de evolución. Hace 3 días se agrega ictericia. Antecedentes: transfusión sanguínea en 1989 y vacunación completa para hepatitis B en 1990.

Exploración física: Solo se encontró discreto tinte ictérico. Abdomen sin datos relevantes.

Laboratorio: Bilirrubina Total (BT) 3.7 mg/dL (valor normal <1.5 mg/dL), Bilirrubina Directa (BD) 2.0 mg/dL, AST 255 U/L (valor normal <45 U/L), ALT 190 U/L (valor normal <40 U/L). Resto normal.

Por el cuadro actual, usted solicitaría:

• a) Anti-HVA (Anticuerpos totales contra Hepatitis A)
• b) Anti-HVA IgM (Anticuerpos IgM contra Hepatitis A)
• c) Anti-HVA IgG (Anticuerpos IgG contra Hepatitis A)
• d) Anti-HVC (Anticuerpos contra Hepatitis C)
• e) HBsAg (Antígeno de superficie de Hepatitis B)

(Nota: Dada la historia de transfusión antes de 1992 y la clínica, la sospecha principal recae en Hepatitis C).

Caso 2: Síndrome de Intestino Irritable (Criterios Roma III) - Predominio Diarrea

Presentación: Paciente femenina de 37 años quien presenta dolor abdominal con periodos alternantes de diarrea y constipación desde hace 1 año. Refiere además meteorismo y eructos 1 a 2 horas postprandial. Indica que 5 días a la semana defeca heces tipo Bristol 7 y el resto de los días tipo Bristol 2.

Exploración física: Abdomen sin datos patológicos (SDP).

Según los criterios de Roma III, usted clasificaría a la paciente como:

Respuesta: Síndrome de Intestino Irritable con predominio de Diarrea (SII-D). (Nota: Aunque hay días con Bristol 2, predominan los días con Bristol 7).

Caso 3: Síndrome de Intestino Irritable (Criterios Roma III) - Mixto

Presentación: Paciente femenina de 42 años quien presenta cólicos abdominales, alternando diarrea y constipación desde hace 5 meses. Refiere además meteorismo y eructos postprandiales. Refiere que aproximadamente la mitad de las veces defeca tipo Bristol 2 y el resto tipo Bristol 6.

Exploración física: Abdomen: Refirió “molestia” a la palpación profunda en ambos cuadrantes inferiores.

Según los criterios de Roma III, usted clasificaría a la paciente como:

Respuesta: Síndrome de Intestino Irritable Mixto (SII-M).

Caso 4: Síndrome de Intestino Irritable (Criterios Roma III) - Predominio Estreñimiento

Presentación: Paciente masculino de 34 años quien presenta cólicos abdominales, acompañados de cambios en la defecación y forma de las heces (refiere que sus heces son predominantemente tipo Bristol 2). Además, ha estado presentando meteorismo y muchos eructos.

Exploración física: Abdomen: Refirió “molestia” a la palpación profunda en ambos cuadrantes inferiores.

Según los criterios de Roma III, usted clasificaría al paciente como:

Respuesta: Síndrome de Intestino Irritable con predominio de Estreñimiento (SII-C).

Caso 5: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Presentación: Varón de 31 años, con pirosis y regurgitación ácida nocturna de 7 meses de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia. Actualmente es diario y no lo dejan dormir. Por iniciativa propia toma Pepto-Bismol con mejoría transitoria.

Exploración física: IMC 37.8 kg/m², signos vitales normales, buena coloración e hidratación de tegumentos; orofaringe, tórax y abdomen sin datos patológicos.

Endoscopia: Esófago de longitud y trayecto normales. Mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 8 y 10 mm que no confluyen entre los pliegues. Estómago y duodeno normales.

¿Cuál es su diagnóstico y con qué iniciará su tratamiento?

• a) ERNE y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID
• b) ERGE grado A (Los Ángeles) y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID
• c) ERGE grado B (Los Ángeles) y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID (Diagnóstico y tratamiento sugerido basado en hallazgos endoscópicos)
• d) ERGE grado C (Los Ángeles) y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID
• e) ERGE grado D (Los Ángeles) y prescribe Rabeprazol 20 mg VO BID

Caso 6: Enfermedad por Reflujo No Erosiva (ERNE) y Hernia Hiatal

Presentación: Mujer de 48 años, con pirosis y regurgitación de 6 años de evolución, que desde hace 6 meses son severas. Ocasionalmente toma famotidina 40 mg, con mejoría transitoria.

Exploración física: IMC de 25.3 Kg/m², TA 130/80 mmHg, resto de signos vitales normales. Abdomen: Dolor a la digitopresión subxifoidea.

Endoscopia: Reporta esófago de longitud y trayecto normales, mucosa en sus tres tercios de aspecto normal. Unión esofagogástrica (UEG) 2 cm por arriba de la impresión del hiato diafragmático, el cual se ve holgado a la retroversión. Estómago y duodeno normales.

¿Cuál es su diagnóstico y con qué iniciará su tratamiento?

• a) ERGE grado A (Los Ángeles) y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID
• b) ERGE grado A (Los Ángeles) y prescribe Esomeprazol 20 mg VO BID
• c) ERGE grado B (Los Ángeles) y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID
• d) ERGE grado B (Los Ángeles) y prescribe Esomeprazol 20 mg VO BID
• e) ERNE y prescribe Esomeprazol 40 mg VO BID (Diagnóstico y tratamiento sugerido basado en síntomas sin erosiones y presencia de hernia hiatal)

Caso 7: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) y Obesidad

Presentación: Varón de 41 años, con pirosis y regurgitación ácida de 2 años de evolución, que han ido progresando en intensidad y frecuencia. Actualmente es diario y no lo dejan dormir. Por iniciativa propia toma Pepto-Bismol y al inicio del problema notaba mejoría.

Exploración física: IMC 40.8 kg/m², TA 160/100 mmHg, resto de signos vitales normales; orofaringe, tórax anterior y abdomen sin datos patológicos.

Endoscopia: Esófago de longitud y trayecto normales. Mucosa en tercio inferior presenta 3 erosiones lineales de entre 5 y 10 mm que confluyen abarcando 2 pliegues (<75% de la circunferencia). Unión esofagogástrica (UEG) 3 cm por arriba de la impresión del hiato, el cual se ve holgado a la retroversión. Estómago y duodeno normales.

¿Cuál es su diagnóstico y con qué iniciará su tratamiento?

• a) ERGE grado B (Los Ángeles) y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID
• b) ERGE grado C (Los Ángeles) y prescribe Lansoprazol 15 mg VO BID
• c) ERGE grado C (Los Ángeles) y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID (Diagnóstico y tratamiento sugerido basado en hallazgos endoscópicos y severidad)
• d) ERGE grado D (Los Ángeles) y prescribe Lansoprazol 15 mg VO BID
• e) ERGE grado D (Los Ángeles) y prescribe Lansoprazol 30 mg VO BID