Casos Clínicos en Gastroenterología: Presentación y Abordaje

Caso 1: Rectorragia y Dolor Abdominal

Varón de 50 años, inició hace 72 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100/min, FR de 30/min, TA 100/60 mmHg, T 36.8 °C. Abdomen con hiperperistalsis y dolor en la fosa ilíaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación. Al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Usted solicita una BH donde espera que le reporten:

• a) Anemia con leucopenia
• b) Anemia macrocítica, normocrómica
• c) Anemia megaloblástica
• d) Anemia normocítica, normocrómica
• e) Anemia microcítica, hipocrómica

Caso 2: Rectorragia y Dolor Abdominal con Estudio de Imagen

Varón de 53 años, inició hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100/min, FR de 30/min, TA 100/60 mmHg, T 36.8 °C. Abdomen con hiperperistalsis y dolor en la fosa ilíaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación. Al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Usted solicita un C x E, esperando encontrar:

• a) Defecto de llenado en recto
• b) Formaciones saculares
• c) Impresiones digitales
• d) Signo de Kantor
• e) Signo de la escalera

Caso 3: Rectorragia y Dolor Abdominal con Descarte Diagnóstico

Varón de 55 años, inició hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100/min, FR de 30/min, TA 100/60 mmHg, T 36.8 °C. Abdomen con hiperperistalsis y dolor en la fosa ilíaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación. Al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Por su historia clínica, usted debe descartar:

• a) Adenoma
• b) Cáncer de recto
• c) Hamartoma
• d) Pólipo hiperplásico
• e) Pólipo inflamatorio

Caso 4: Cirrosis y Alteración Neurológica

Varón de 49 años, con diagnóstico de cirrosis alcohólica, inicia hace 1 semana con insomnio, cambios súbitos del estado de ánimo y desorientación. La exploración física revela desorientación en tiempo y espacio, asterixis y rueda dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

• a) Encefalopatía Portosistémica
• b) Está iniciando un estado psicótico
• c) Intoxicación alcohólica aguda
• d) Síndrome de abstinencia alcohólica
• e) Síndrome de Korsakoff

Caso 5: Astenia, Adinamia y Crecimiento Abdominal

Mujer de 55 años se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. En la EF se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. De las siguientes opciones, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

• a) Cirrosis alcohólica
• b) Cirrosis biliar primaria
• c) Cirrosis post-hepatitis C
• d) Cirrosis post-hepatitis B
• e) Hepatitis crónica activa

Caso 6: Cirrosis Biliar Primaria - Signo Clave

Mujer de 57 años se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal. En la EF se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. Usted sospecha cirrosis biliar primaria. El signo clínico más sobresaliente de esta patología es:

• a) Ascitis
• b) Coluria
• c) Kernicterus
• d) Prurito
• e) Várices esofágicas

Pregunta 7: pHmetría de 24 horas

7. Se acepta que en una pHmetría de 24 horas el tiempo total de episodios de reflujo con pH menor de 4 debe ser de no más de:

• a) 15 minutos
• b) 30 minutos
• c) 45 minutos
• d) 1 hora
• e) 2 horas

Pregunta 8: Factores Condicionantes de ERGE

8. Son factores condicionantes de ERGE todos los siguientes, excepto:

• a) Hernia hiatal
• b) Estenosis pilórica
• c) Acalasia
• d) Empleo de progestágenos
• e) Embarazo

Pregunta 9: Síntomas Típicos de ERGE

9. Los siguientes son síntomas típicos de ERGE, excepto:

• a) Pirosis
• b) Regurgitaciones
• c) Acedias acuosas
• d) Odinofagia
• e) Dolor epigástrico

Pregunta 10: Abordaje de ERGE Crónico con Dolor Torácico

10. La conducta ideal ante un paciente con ERGE crónico y dolor torácico agudo es:

• a) ECG y enzimas cardíacas
• b) Endoscopia de urgencia
• c) Tele de tórax para ver perforación esofágica
• d) Esofagograma con medio hidrosoluble
• e) Manometría