Causas de Cirrosis, Adenocarcinoma Pancreático y Hepatocarcinoma: Aspectos Clínicos y Diagnósticos

Causas Principales de Cirrosis en Países Desarrollados

Las causas más comunes de cirrosis hepática en los países desarrollados incluyen:

• El consumo excesivo de alcohol (Cirrosis hepática de Laennec, cirrosis alcohólica, etílica o enólica).
• La hepatitis crónica por virus C.
• Infección crónica por el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis D.
• Cirrosis biliar primaria de origen inmunológico.
• Cirrosis hepática criptogénica (de origen desconocido).
• Enfermedades colestásicas crónicas.
• Hemocromatosis primaria.

Adenocarcinoma de Páncreas

Órgano

Páncreas.

Descripción

Las secciones muestran tejido tumoral constituido por proliferación de células malignas, que en zonas determinan glándulas irregulares en forma y tamaño, y otras se distribuyen de manera difusa o constituyendo columnas. El tejido tumoral está contenido en abundante estroma fibroso; se observa la invasión tumoral alrededor de los nervios y también émbolos tumorales en la luz de los vasos linfáticos.

Incidencia

El cáncer de páncreas es fundamentalmente una enfermedad de los ancianos, pues el 80% de los casos se dan entre los 60 y los 80 años. Presenta mayor incidencia en el sexo masculino. Resulta más frecuente en la raza negra, y también es ligeramente más habitual en las personas de ascendencia judía asquenazí.

Cuadro clínico

• Pérdida de peso.
• Dolor epigástrico sordo.
• Coloración amarillenta de piel y ojos (ictericia).
• Apariencia anormal de las heces.
• Vesícula biliar palpable.
• Tromboflebitis migratoria recurrente.
• Diabetes mellitus.

Exámenes Auxiliares

• Amilasa en orina
• Biopsia del tracto biliar
• Colangiopancreatografía por resonancia magnética
• Examen de lipasa
• Examen de sangre para gastrina
• Examen de tripsinógeno
• Resonancia magnética del abdomen
• Tomografía computarizada del abdomen

Diagnóstico Diferencial

• Pseudoquiste pancreático
• Tumores quísticos benignos del páncreas
• Tumores endocrinos benignos del páncreas
• Ampulomas
• Colangiocarcinomas distales del colédoco
• Coledocolitiasis impactadas en el ámpula
• Cefalopancreatitis

Fisiopatología

Los tumores de páncreas son en general productores de hormonas, y reciben el nombre de la hormona que sintetizan en abundancia: insulinoma, glucagonoma y gastrinoma.

Etiopatogenia

El factor ambiental con la influencia más potente es el consumo de cigarrillos, que se cree que duplica el riesgo de padecer un cáncer de páncreas. Otros factores de riesgo incluyen:

• Ser obeso/a.
• Tener una dieta rica en grasas y baja en frutas y verduras.
• Tener diabetes.
• Tener exposición prolongada a determinados químicos.
• Presentar inflamación del páncreas prolongada (pancreatitis crónica).

Hepatocarcinoma

Órgano

Hígado.

Descripción

En la sección se observan islotes y estructuras trabeculares de células neoplásicas bien diferenciadas y muy anaplásicas, pasando por estadios intermedios con extensas áreas de necrosis. Ocasionalmente, se encuentran cordones y nidos de células con una luz central que pueden presentar bilis; otras células tumorales contienen pigmento biliar intracelular. En formas poco diferenciadas, las células tumorales pueden adoptar un aspecto pleomórfico con numerosas células gigantes anaplásicas y pequeñas células indiferenciadas.

Incidencia

Su incidencia es más frecuente en los hombres que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60 años de edad. Se reconocen importantes variaciones geográficas en su prevalencia. Su incidencia está en una tasa bruta de 10,8/100.000 habitantes.

Cuadro clínico

• Hipoglucemia
• Eritrocitosis
• Hipercalcemia
• Diarrea acuosa
• Dolor abdominal
• Ascitis
• Hematomas
• Ictericia

Exámenes Auxiliares

• Tomografía computarizada del abdomen
• Ecografía abdominal
• Biopsia del hígado
• Enzimas hepáticas (pruebas de función hepática)
• Resonancia magnética del hígado
• Alfa-fetoproteína en suero

Diagnóstico Diferencial

• Sarcomas
• Hamartomas
• Hemangioma
• Quiste biliar
• Teratoma maligno