Causas Reversibles de Paro Cardiorrespiratorio y Protocolos ILCOR

Causas Reversibles de Paro Cardiorrespiratorio (PCR) según ILCOR

Las recomendaciones de ILCOR recogen las causas reversibles de PCR identificadas o excluidas durante el soporte vital, clasificadas tradicionalmente en el esquema de las 4H y las 4T.

Las 4H: Factores Metabólicos y Ambientales

• -4H:
  • Hipoxia: Relacionada con la asfixia.
  • Hipopotasemia o hiperpotasemia: Alteraciones electrolíticas que deben ser diagnosticadas por el personal médico.
  • Hipotermia: Exposición a bajas temperaturas. Se clasifica según su gravedad:
    • Grave: Por debajo de 30 °C. Entre 30-28 °C se presenta bradicardia y bradipnea graves, pérdida de consciencia, rigidez muscular y fibrilación ventricular. A los 27 °C ocurre la pérdida de reflejos y muerte clínica aparente. A los 20 °C se produce el paro cardíaco.
    • Moderada: Entre 33 y 30 °C.
    • Leve: Entre 36 y 34 °C.
  • Hipertermia: Temperatura corporal superior a 41 °C, asociada a golpe de calor clásico o golpe de calor por esfuerzo.
  • Hipovolemia: Producida por hemorragia o anafilaxia (reacciones a fármacos, picaduras de insectos y alimentos).

Las 4T: Factores Mecánicos y Tóxicos

• -4T:
  • Neumotórax a tensión: Lesión pulmonar o de la pared torácica.
  • Taponamiento cardíaco: Presión sobre el corazón cuando se acumula líquido o sangre entre el músculo cardíaco y el pericardio.
  • Trombosis coronaria o embolia pulmonar: Coágulos o cuerpos extraños que circulan por los vasos sanguíneos, dificultando o bloqueando el flujo sanguíneo.
  • Tóxicos: Cualquier sustancia química que produce la muerte.

Protocolos para Pacientes con Enfermedades Específicas

• Asma: Inflamación crónica en las vías aéreas bajas. Al ventilar, es fundamental tener en cuenta que el aire insuflado puede ir al estómago; se debe comprobar en cada insuflación que el tórax se eleva. En ocasiones, es necesario comprimir el tórax para expulsar el aire retenido. Se recomienda el uso de ambú y oxigenoterapia.
• Problemas por actividad deportiva: En pacientes jóvenes o de edad avanzada (con posible cardiopatía isquémica), se requiere el uso de DESA precoz, aplicar 3 descargas y actuar in situ.
• Ahogamiento (H2O): Proceder a secar al paciente, realizar ventilaciones de rescate, utilizar el DESA y evitar la hipotermia.
• Obesidad: Presentan un alto riesgo de muerte súbita. Se recomienda que varias personas se alternen en las compresiones. En Soporte Vital Avanzado (SVA), se requiere intubación traqueal precoz.
• Diabetes: Pueden sufrir hipoglucemia repentina y mortal, requiriendo SVA o traslado urgente.

Pacientes en Condiciones Fisiológicas Específicas

Vejez

En pacientes de edad avanzada, existe un riesgo elevado de fracturas en el esternón y las costillas durante las maniobras de reanimación.

Embarazo

El embarazo conlleva cambios fisiológicos significativos: aumento del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco, incremento de las ventilaciones por minuto y la presencia del útero grávido.

Causas de PCR en el embarazo:

• Obstrucción del retorno venoso por el útero.
• Obstrucción de la arteria aorta por el útero.
• Hemorragia (embarazo ectópico, rotura uterina, desprendimiento de placenta o placenta previa).
• Eclampsia.
• Fármacos o enfermedad cardiovascular.

Protocolo de Cesárea de Emergencia:

• Menos de 20 semanas: No se realiza.
• De 20 a 23 semanas: Se realiza para intentar salvar a la madre.
• Más de 24 semanas: Se realiza con el objetivo de salvar a ambos (madre e hijo).