Certificación de Actividades del Conductor: Cumplimiento del Reglamento 561/2006 y AETR

ANEXO

CERTIFICACIÓN DE ACTIVIDADES

Reglamento (CE) n.º 561/2006 o AETR

Este documento debe rellenarse a máquina y firmarse antes del viaje.

Deberá conservarse junto con los originales registrados por el aparato de control, donde corresponda.

¡Advertencia! Las certificaciones falsas constituyen una infracción grave.

Parte que debe rellenar la empresa

1. Nombre de la empresa: L.M. CABRERIZOS, S.L.
2. Dirección, código postal, ciudad, país: C/ NOBEL n.º 65, C.P. 37008, SALAMANCA, ESPAÑA
3. Número de teléfono (incluido el prefijo internacional): 0034 923 184 616
4. Número de fax (incluido el prefijo internacional): 0034 923 184 616
5. Correo electrónico: [email protected]

Datos del abajo firmante (Representante de la empresa)

6. Apellidos y nombre: LOPEZ MELLADO, JOSE
7. Cargo en la empresa: ADMINISTRADOR

El abajo firmante declara que el conductor:

Datos del conductor

8. Apellidos y nombre: LOPEZ BERNAL, MANUEL J.
9. Fecha de nacimiento (día, mes, año): 30/01/1986
10. Número de permiso de conducción, de documento de identidad o de pasaporte: 70861929 X
11. Fecha de inicio de trabajo en la empresa (día, mes, año): 06/08/2015

Periodo de certificación

Durante el período:

12. Desde (hora, día, mes, año): 12:00, 13/02/2016
13. Hasta (hora, día, mes, año): 05:00, 29/02/2016

Motivo de la certificación (Marcar solo una casilla ⁽³⁾)

Durante el periodo antes mencionado, el conductor:

• 14. Estuvo de baja por enfermedad (*)
• 15. Estuvo de vacaciones (*)
• 16. Estuvo de permiso o de descanso (*)
• 17. Condujo un vehículo excluido del ámbito de aplicación del Reglamento (CE) n.º 561/2006 o del AETR (*)
• 18. Efectuó un trabajo distinto del de conducción (*)
• 19. Estuvo disponible (*)

20. Lugar: CABRERIZOS

Fecha: 29/02/2016

Firma del representante de la empresa: _________________________

Declaración del conductor

21. El abajo firmante, conductor, confirma que no ha conducido un vehículo incluido en el ámbito de aplicación del Reglamento (CE) n.º 561/2006 o del AETR durante el periodo antes mencionado.

22. Lugar: CABRERIZOS

Fecha: 29/02/2016

Firma del conductor: Manuel J. López Bernal _________________________

Notas y Referencias

(¹)

El presente impreso está disponible en versión electrónica y en versión imprimible en la siguiente dirección: http://ec.europa.eu

(²)

Acuerdo europeo sobre trabajo de tripulaciones de vehículos que efectúen transportes internacionales por carretera (AETR).

(³)

Márquese solo una casilla.