Circulación Extracorpórea (CEC): Principios, Componentes y Manejo de Riesgos Postoperatorios

Circulación Extracorpórea (CEC)

La Circulación Extracorpórea es un procedimiento vital en cirugía cardíaca. Su finalidad principal es mantener el corazón vacío de sangre para permitir la corrección de lesiones bajo control visual directo, deteniendo artificialmente la circulación durante la operación.

Procedimiento Básico

El proceso se inicia con la introducción de 1 o 2 cánulas gruesas en la aurícula derecha (AD). Previa heparinización, estas cánulas extraen la sangre venosa del interior de las cámaras cardíacas, derivándola a una máquina de circulación donde será oxigenada. Posteriormente, otra cánula en la aorta del paciente reintroduce la sangre ya oxigenada al sistema circulatorio.

Componentes Esenciales del Circuito de Perfusión

• Oxigenador Artificial: Es el encargado de eliminar el CO2 y oxigenar la sangre venosa. Generalmente, utiliza una membrana (MB) para realizar este intercambio gaseoso.
• Bomba Mecánica: Impulsa la sangre hacia la circulación sistémica. Puede ser de rodillos o centrífuga.
• Elementos Auxiliares: Incluyen tubos, reservorios, aspiradores, e intercambiadores de calor.

Mecanismos Fisiológicos Utilizados en CEC

Hemodilución

Para evitar embolias y optimizar el flujo, el circuito se purga con una solución salina balanceada, a la que se añade heparina, bicarbonato y manitol. Este proceso produce una anemia controlada.

Hipotermia Controlada

Se mantiene la temperatura corporal entre 28 y 34 ºC. Por cada grado Celsius de descenso en la temperatura, el consumo de oxígeno (O2) disminuye aproximadamente un 10%. Este mecanismo requiere el uso de un intercambiador de calor.

Protección Miocárdica

Se logra la parada cardíaca mediante el clampeo aórtico y la protección del miocardio a través de la administración de cardioplejía (solución rica en potasio que detiene el corazón en diástole, reduciendo su demanda metabólica).

Efectos Adversos y Complicaciones de la CEC

Efectos Adversos Inmediatos

El contacto de la sangre con superficies no fisiológicas (bomba arterial, aspiradores y el circuito en general) produce una reacción sistémica:

• Reacción inflamatoria generalizada.
• Leucocitosis.
• Disfunción plaquetaria.
• Desnaturalización proteica.

Complicaciones Postoperatorias

Mortalidad

La predicción de la mortalidad se evalúa mediante sistemas de puntuación como el EuroSCORE.

Bajo Gasto Cardíaco (BGC)

El corazón no puede bombear toda la sangre que el organismo necesita. Aunque la cardioplejía limita la gravedad del cuadro, el BGC se manifiesta como:

• Insuficiencia Cardíaca (IC).
• Hipotensión.
• Taquicardia.
• Oliguria.
• Acidosis.

Tratamiento: Similar a cualquier estado de shock (optimizar presiones con dopamina y disminuir las resistencias periféricas).

Insuficiencia Respiratoria

La patología preoperatoria, las transfusiones, el excesivo aporte de líquido y el daño a la membrana alveolar favorecen la insuficiencia respiratoria. El tratamiento es similar al de otras insuficiencias respiratorias agudas.

Hemorragia Excesiva

Es debida al uso de heparina y a los trastornos de coagulación que acompañan a la CEC. El efecto más serio es el taponamiento cardíaco, causado por la obstrucción de los tubos de drenaje llenos de coágulos. Requiere reintervención quirúrgica para la evacuación de los mismos.

Complicaciones Renales

Se manifiestan principalmente como oliguria. Su tratamiento se centra en mejorar el gasto cardíaco.

Otras Complicaciones

• Infecciones: Principalmente mediastinitis.
• Problemas gastrointestinales.
• Disfunción del Sistema Nervioso Central (SNC).
• Síndrome Pospericardiotomía: Respuesta inflamatoria generalizada e irritación local del pericardio. Se trata con AINEs y esteroides.