Cirugía vascular: procedimientos, anatomía arterial y clasificaciones por territorio

Procedimientos por territorios y técnicas

Troncos supraaórticos

• Troncos supraaórticos: endarterectomía carotídea, kinking, operación de tumores, reimplantación de ramas, bypass, técnicas de descompresión.

Miembros superiores (MMSS)

• MMSS: tromboembolectomías, FAV (fístula arteriovenosa), reparación de traumatismos.

Sector toraco-abdominal

• Sector toraco-abdominal: aneurismas, sustitución de la aorta por prótesis.

Sector aorto-ilíaco

• Sector aorto-ilíaco: aneurisma, enfermedad obstructiva; ramas viscerales (bypass, VSI, safena interna).

Miembros inferiores (MMII)

• MMII: Hunter/aductor, bypass, revascularización indirecta (simpatectomía lumbar y profundoplastia); isquemia aguda (trombectomía, pseudoaneurisma, drenaje, inyección de trombina); fasciotomía por descompresión.

Clasificaciones relevantes

Clasificación WAGNER

Clasificación WAGNER:

1. 0: piel intacta; pueden existir callos, dedos en garra o deformidades óseas.
2. 1: úlcera superficial con destrucción parcial del espesor de la piel.
3. 2: úlcera profunda que penetra piel, grasa y tendones/ligamentos.
4. 3: lesión profunda con absceso u osteomielitis; secreción y mal olor pueden estar presentes.
5. 4: gangrena localizada con necrosis de una parte del pie.
6. 5: gangrena extensa que afecta a todo el pie.

Anatomía arterial: aorta y ramas

Aorta ascendente

Aorta ascendente: coronarias.

Cayado aórtico

Cayado aórtico: tronco braquiocefálico, carótida común izquierda, subclavia izquierda.

Aorta torácica descendente

Aorta torácica descendente: bronquiales, esofágicas, ramas mediastínicas, intercostales posteriores.

Aorta abdominal descendente

Aorta abdominal descendente:

• Ramas parietales: diafragmática inferior, lumbares.
• Ramas viscerales: tronco celíaco (hepática, esplénica, gástrica izquierda), mesentérica superior y mesentérica inferior, suprarrenal media, renales y gonadales.
• Terminales: sacra media, ilíacas.

Enfermedades vasculares sistémicas

Takayasu

Takayasu: clasificación por afectación: 1) cayado aórtico y sus ramas; 2) aorta descendente y abdominal; 3) forma mixta; 4) pulmonar y sus ramas.

Fisiología del retorno venoso y mecanismos

Mecanismos centrífugos

• Centrífugas: gravedad, presión abdominal, compresiones abdominales extrínsecas, elasticidad, distensibilidad y colapsabilidad del sistema venoso, longitud del recorrido, mecanismos hematopropulsivos.

Mecanismos centrípetos

• Centrípetas: aplastamiento de la esponja plantar, propulsión (vis a tergo), aceleración por propulsiones, aspiración cardiopulmonar.

Síndrome postflebítico

Clínica del síndrome postflebítico

1. Fase 1: edema, venas varicosas, claudicación venosa.
2. Fase 2: aumento del edema, distensión cutánea, dolor, sensación de pesadez, calambres musculares.
3. Fase 3: dermatitis hemosiderótica, hiperpigmentación, hipodermitis, eccema flebostático, induración supramaleolar, rodete con fibrosis.
4. Fase 4: ulceración post trombótica.

Arteria ilíaca y femoral: ramificación

Ilíaca común: se divide en ilíaca interna e ilíaca externa.

Arteria femoral común: da la femoral profunda (rama que irriga la parte posterior del muslo) y la femoral superficial, que continúa como poplítea con sus ramas: tibial anterior, tibial posterior y arteria peronea.