Clasificación y Uso de Antibióticos: Guía Completa

Clasificación de Antibióticos

Betalactámicos

Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana

1. Penicilinas Naturales: penicilina G procaínica, penicilina G benzatínica. Actúan principalmente sobre cepas Gram (+). No afectan a Pseudomonas.
2. Aminopenicilinas: ampicilina, amoxicilina, bacampicilina. Actúan sobre cepas Gram (+) y (-). No afectan a Pseudomonas.
3. Penicilinas Resistentes a la Penicilinasa: cloxacilina, flucloxacilina, meticilina. Principalmente para estafilococos coagulasa (+) productores de betalactamasa.
4. Penicilinas de Amplio Espectro: carbenicilina. Son antipseudomonas.

Cefalosporinas

Actúan sobre cepas Gram (+) y (-). Presentan ventajas en su actividad frente a cepas Gram (+). Se clasifican en:

1. Primera Generación: cefadroxilo, cefazolina, cefalexina, cefalotina, cefradina.
2. Segunda Generación: cefuroxima, cefaclor.
3. Tercera Generación: cefoperazona, cefatoxima, ceftriaxona, ceftazidina.

Otros Betalactámicos

• Imipenem: actúan sobre cepas Gram (+) y (-). Uso parenteral activo frente a Pseudomona aeruginosa.
• Aztreonam: actúan sobre bacilos Gram (-) incluyendo a Pseudomona aeruginosa. Poco probable la sensibilidad cruzada con otros betalactámicos.
• Ácido Clavulánico y Sulbactam: poca actividad antibiótica pero destruyen betalactamasas microbianas por lo que se usan en combinación con ampicilina, amoxicilina para aumentar su espectro de acción.

Aminoglucósidos

• Estreptomicina, Neomicina, Kanamicina, Gentamicina, Tobramicina, Amikacina: bactericidas, actúan inhibiendo la síntesis proteica bacteriana. Tienen actividad sólo frente a bacilos aerobios Gram (-) y estafilococos.
• Neomicina y Kanamicina: solamente deben usarse en forma tópica (ótica, ocular), ya que vía oral es muy tóxica.
• Gentamicina, Amikacina, Tobramicina: sólo se utilizan en cuadros infecciosos graves causados por Gram (-), ya que son ototóxicos y nefrotóxicos.

Macrólidos

• Azitromicina, Claritromicina, Roxitromicina, Eritromicina, Lincomicina y Clindamicina: son bacteriostáticos, inhiben la síntesis proteica bacteriana. Dentro del espectro sensible se encuentran cocos Gram (+) aerobios y anaerobios, excepto enterococos anaerobios Gram (-).

Tetraciclinas

• Oxitetraciclina, Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina: bacteriostáticos, actúan inhibiendo la síntesis proteica bacteriana. No administrar con antiácidos que contengan aluminio, magnesio y calcio y preparados con fierro.

Polipéptidos

• Polimixina B, Bacitracina: se formulan en preparados de uso tópico, tales como cremas y gotas óticas.

Quinolonas

• Ácido Nalidíxico, Norfloxacino, Ciprofloxacino: útiles en tratamientos de infecciones del tracto urinario (ITU).

Sulfamidas

• Sulfisoxazol, Sulfametoxazol, Sulfadiazina: son sintéticos, bacteriostáticos de amplio espectro. Usadas principalmente en infecciones del tracto urinario (ITU).
• La combinación sulfametoxazol + trimetoprima es, por lo general, de efecto bacteriostático y es el fármaco de elección para profilaxis y tratamiento de neumonía por Pneumocystes carinii (importante en pacientes VIH positivo).

Otros Antibióticos

• Cloranfenicol: bacteriostático. Sólo debería usarse en fiebre tifoidea u otras infecciones graves por Salmonella sp, meningitis por Haemophillus influenzae resistente a ampicilina o cuando no se puede usar ésta ni una cefalosporina de tercera generación, ya sea, por un fenómeno de hipersensibilidad a penicilinas u otra causa y en meningitis meningocócica o neumocócica.
• Vancomicina: es un bactericida que inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana. Activo frente cocos y bacilos Gram (+).
• Metronidazol: tratamientos por protozoos y en infecciones graves por anaerobios. Muy usado en profilaxis de infecciones asociadas en cirugía intestinal.
• Rifampicina: uso limitado a infecciones por micobacterias (tuberculosis), meningococo y Haemophillus influenzae tipo B. Dosis para eliminar condición de portador de meningococo (contacto con meningitis meningocócica): 600 mg dos veces al día por 2 días para los adultos y 10 mg/Kg de peso/2 veces al día por 2 días para niños.
• Nitrofurantoína: profilaxis o tratamientos de ITU. Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal.
• HIN (Isoniazida), Etambutol: usados en tuberculosis.

Antifúngicos

Tipos de Antifúngicos

• Superficiales
• Profundas
• Sistémicas

Antifúngicos Superficiales: Clotrimazol

Composición

• Al 1% - 100mg – 10mg + 0,5%

Indicación

• Micosis de piel y mucosas, infección micótica vaginal, micosis inflamatorias.

Modo de Uso y Dosificación

• Aplicación tópica de 12 a 24 horas.
• Niños: 1 aplicación/día.

Contraindicaciones

• Lesiones cutáneas infecciosas bacterianas, virales, parasitarias.
• Úlceras, acné rosácea.
• Hipersensibilidad al clotrimazol.

Penicilina G Benzatina

Composición

• Frasco ampolla: 1.200.000 UI

Indicaciones

• Faringitis estreptocócica.
• Sífilis.
• Prevención de enfermedad reumática.

Dosificación

• Menor de 30kg: 600.000 UI IM. Dosis única.
• Mayor de 30kg: 1.200.000 UI IM. Dosis única.

Contraindicación

• Hipersensibilidad a la penicilina.

Penicilina Sódica

Composición

• 1.000.000 UI o 2.000.000 UI

Indicación

• Infección estreptocócica.
• Infección neumocócica.
• Uretritis gonocócica.
• Endocarditis bacteriana.

Dosificación

• Niños: 50.000-100.000 UI/kg/día IV, IM cada 6-8 horas.
• Adultos: 2.000.000 a 20.000.000 UI/día IV, IM cada 6-8 horas.

Cefazolina

Cefalosporina de Primera Generación

Composición

• Frasco ampolla polvo liofilizado 1gr.

Indicación

• Infecciones por gérmenes sensibles.
• Infecciones de los tractos respiratorios y genitourinario, de la piel y tejidos blandos.

Dosificación

• 2gr IV + 250ml SF 0,9%

Reacciones Adversas

• Trastornos gastrointestinales, náuseas, vómitos, diarrea.

Ceftriaxona

Antibiótico de Tercera Generación

Composición

• Frasco ampolla polvo liofilizado inyectable; 1gr.

Disolución

• SF 0,9% 5ml

Gentamicina

Antibiótico Aminoglucósido

Composición

• Inyectable 20mg, 80mg.

Indicación

• Infecciones en piel, psoriasis, dermatitis.
• Infecciones gramnegativos sensibles. ITU, endocarditis bacteriana.

Metronidazol

Antibacteriano Antifúngico

Presentación

• 500mg, 100ml.

Indicación

• Infección por bacterias anaeróbicas sensibles.

Vancomicina

Antibiótico

Presentación

• Frasco ampolla contiene 500mg.

Indicación

• Está indicada como tratamiento de segunda elección en pacientes alérgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafilocócicas, endocarditis, septicemia, infecciones óseas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.

Ciprofloxacino

Antibiótico: Quinolonas

Composición

• 500mg

Acción

• Antibiótico de amplio espectro.

Indicación

• Tratamiento en adultos de infecciones del tracto respiratorio inferior, tracto urinario, prostatitis crónica, piel y su estructura y de infecciones de huesos y articulaciones producidas por bacterias Gram-positivas y Gram-negativas susceptibles.

Amoxicilina

Antibiótico de Amplio Espectro

Composición

• Cada comprimido contiene 500mg o 750mg. 500mg suspensión en 5ml.

Indicación

• ITU.
• Infecciones de vías respiratorias altas.
• Neumonía extrahospitalaria.
• Bronquitis crónica.
• Meningitis Neumocócica.

Dosificación

• Adulto: 250mg o 500mg VO cada 8 horas/ 7 días.
• Lactante: hasta 6kg: 25 a 50mg c/8 horas.
• 6 a 8kg: 50mg a 100mg c/8 horas.
• Niños de 8 a 20kg: 6,7 a 13,3mg/kg cada 8 horas.

Contraindicación

• Alergia a las penicilinas.

Claritromicina

Antibiótico

Composición

• Cada comprimido tiene 500mg.

Indicación

• Infección tracto respiratorio alto y bajo, piel, tejido blando. Amigdalitis, faringitis, sinusitis.

Dosificación

• 250mg/12 horas/7 días.
• Niños: 15mg a 30mg c/12 horas.

Contraindicación

• Pacientes con hipersensibilidad conocida a los macrólidos.

Cuidados de Enfermería en la Administración de Antibióticos

Preparación y Administración

• Dilución de 100ml o más de suero fisiológico al 0,9% con antibióticos frasco ampolla polvo liofilizado.
• Administración lenta.
• Preguntar por antecedentes de reacción alérgica.
• En caso de tratamiento EV, averiguar si el fármaco es fotosensible, mantener protección.

Monitorización y Control

• En caso de posible infección bacteriana, tener un control de exámenes y colaborar con la enfermera en sedimento de orina, urocultivo, hemocultivo, etc.
• Vigilar síntomas de toxicidad.
• Cooperar con la enfermera si se administran distintos tipos de antibióticos.

Contraindicaciones Generales de los Antibióticos

• Embarazo (primer semestre).
• Lactancia.
• Menores de 9 años, o según indicación médica.
• No ingerir con leche.
• Disfunción hepática.