Clasificación y Características de Derrame Pleural y Condiciones Neonatales

Clasificación de Derrames Pleurales

Se proponen las siguientes clases para la categorización de derrames paraneumonicos:

• Clase 1: Derrame paraneumónico no significativo (pequeño).
• Clase 2: Derrame paraneumónico no complicado (> 10 mm, Glucosa > 40 mg/dl, pH > 7,2, LDH < 1.000 UI/L, Gram o cultivos negativos).
• Clase 3: Derrame complicado leve (pH entre 7,0 y 7,2, LDH entre 1.000 y 1.500 UI/L, Glucosa > 40 mg/dl y/o Gram o cultivos negativos).
• Clase 4: Derrame complicado simple (pH < 7,0, LDH > 1.000 UI/L, Glucosa < 40 mg/dl, Gram o cultivos positivos).
• Clase 5: Derrame complicado complejo (pH < 7,0, LDH > 1.000 UI/L, Glucosa < 40 mg/dl, Pus libre o tabicado).
• Clase 6: Empiema no complicado (Pus libre).
• Clase 7: Empiema complicado (Pus con compartimentos múltiples).

Diferenciación entre Trasudado y Exudado

Características del Trasudado:

• Proteínas: Relación proteínas plasma/proteínas suero: < 0.5.
• Glucosa: Igual a la sérica.
• LDH: Relación LDH plasma/LDH suero: < 0.6.
• pH: > 7.30.
• Leucocitos: < 1000/mm³.

Características del Exudado:

• Proteínas: > 3 g/dL.
• Relación proteínas plasma/proteínas suero: > 0.5.
• Glucosa: < 60 mg/dL o relación glucosa sérica/pleural < 0.5.
• LDH: > 200 UI/mL.
• Relación LDH plasma/LDH suero: > 0.6.
• pH: < 7.30.
• Leucocitos: > 1000/mm³.

Condiciones Pediátricas Relevantes

Neonatología

• Kernicterus: Asociado a hiperbilirrubinemia indirecta.
• Cambios circulatorios al ligar el cordón umbilical: El agujero oval se cierra funcionalmente cuando la presión de la aurícula izquierda supera a la derecha.
• Ictericia Neonatal con predominio de bilirrubina directa: Sugiere atresia de vías biliares.
• Incompatibilidad Rh: Considerar ante hiperbilirrubinemia indirecta.

Enfermedades Respiratorias

• Crupo Viral: Caracterizado por tos perruna.
• Taquipnea Transitoria del Recién Nacido: Factores de riesgo incluyen macrosomía, trabajo de parto prolongado y parto por cesárea.

Metabolismo y Nutrición

• Enterotoxigénica: No produce moco.
• Lactosa no hidrolizada: Pasa al colon, sufre acción de *L. Bífidus*, produciendo heces disgregadas.
• Suplementación con Hierro (1er semestre): Puede bloquear la propiedad antiinfecciosa de la lactoferrina.
• Hiperplasia Suprarrenal: Se caracteriza por la acumulación de 17-hidroxiprogesterona.

Requerimientos Hídricos y Energéticos por Edad

Menores de 1 año:

• Agua: 150-180 cc/Kg/día.
• Energía: 110 Kcal/Kg/día.
• Diuresis: 50 cc/Kg/día.
• Heces: 10 cc/Kg/día.
• Pérdidas insensibles: 40 cc/Kg/día.

Mayores de 1 año:

• Agua: 120-150 cc/Kg/día.
• Energía: 100 Kcal/Kg/día.
• Diuresis: 50 cc/Kg/día.
• Heces: 10 cc/Kg/día.
• Pérdidas insensibles: 40 cc/Kg/día.

Preescolar:

• Agua: Valoración según necesidades (TM).
• Energía: Valoración según necesidades (TM).
• Diuresis: 50% de la necesidad total (TM).
• Heces: 10% de la necesidad total (TM).
• Pérdidas insensibles: 30% de la necesidad total (TM).

Escolar:

(Información no detallada en el texto original)